Om een ​​te bereiken vertraagde intra-uteriene groeischiagnose (CIR) tijdens de zwangerschap worden de volgende opties gebruikt:

Klinische vertraagde intra-uteriene groei

In het verleden konden gynaecologen alleen de groei van de foetus controleren door de datum van het begin van de zwangerschap te schatten en door de omtrek van de taille te meten. Het percentage fouten is dus hoog omdat, hoewel 90% van de zwangere vrouwen een correcte zwangerschapsduur kan worden bepaald op basis van de datum van de laatste menstruatie, 10% onregelmatige menstruaties heeft die dit niet toelaten.

Later werd ontdekt dat het nauwkeuriger was om de lengte van de baarmoeder (van de schaamstreek tot de bovenkant) te meten dan de omtrek van de buik. Hoewel het dankzij hem een ​​zeer elementaire methode was, konden ze met gemak 70% van de vertraagde intra-uteriene groei vaststellen.

Bloedonderzoek

Gedurende enkele jaren was de intra-uteriene groeisnelheid van de foetus gerelateerd aan de concentratie van hormonen zoals oestriol en placenta lactogen in bloed. Op dit moment hebben verschillende studies deze optie echter als geldig afgewezen en wordt deze niet langer beschouwd.

echografie

Het lijdt geen twijfel dat echografie de meest effectieve methode is om te ontdekken dat een foetus niet het juiste groeiritme volgt. Met deze test kunt u verschillende aspecten bestuderen die precies aangeven waar de fout zich bevindt.

  • placenta: de placenta is gedurende de dracht aangepast. In het begin is het een orgaan met een zeer goede bloedtoevoer en met een hoge selectiecapaciteit, maar met de maanden begint het minder effectief te worden, omdat het ouder wordt. In echografie kunnen we vier stadia van de placenta waarnemen. De 1 en 2 zijn de jongste en 3 en 4 de oudste. Als we vóór de 34e week van de zwangerschap de fasen 3 en 4 in de echografie hebben gevonden, kunnen we vermoeden dat de oorzaak van de CIR ligt in een mislukking van de placenta.
  • Hoeveelheid vruchtwater: het is een indirecte methode voor het detecteren van vertraagde intra-uteriene groei. Vruchtwater is de stof waarin de foetus wordt ondergedompeld in de baarmoeder en wordt gevormd door de urine die de foetus uittrekt (wiens bestanddelen niets te maken hebben met de urine van een volwassene). Wanneer de foetus niet in een geschikte omgeving is om zijn organisme te ontwikkelen, beschermt het de hersenen door de bloedstroom daar te begunstigen ten koste van het terugbrengen naar andere organen (asymmetrische CIR). Wanneer dit gebeurt, zijn de nieren één van de organen die een verminderde werking hebben en hun functie verminderen, zodat de hoeveelheid vruchtwater die zij verdrijven, lager is. Het nadeel is dat het om indirecte CIR-gegevens gaat, met een grote foutmarge, en ook om de stoornis in een vergevorderd stadium op te sporen.
  • Foetaal gewicht: Verschillende studies hebben aangetoond dat er een verband bestaat tussen het gewicht van de foetus en enkele dimensies van de anatomie (abdominale omtrek, lengte van het femur, diameter van de schedel ...). In de praktijk echter, ontdekte het observeren van deze parameters slechts 70% van de CIR's (hetzelfde percentage werd alleen bereikt met het klinische onderzoek), dus het wordt alleen gebruikt om de zwangerschapsduur vast te stellen in geval van twijfel.
  • Foetale groeicontrole: Geen van de hierboven beschreven methoden slaagt erin om een ​​adequaat vertraagde intra-uteriene groei te detecteren. Bovendien is het belangrijk om niet te bepalen wanneer de CIR begint, maar om de voortgang van de groei van de foetus te observeren en te controleren of deze op enig moment varieert. Hiervoor worden verschillende maatregelen gecontroleerd door middel van echografie, die systematisch worden genomen bij elk bezoek aan de gynaecoloog. Sommige van deze maatregelen zijn:
    • Biparietale diameter: afstand tussen de twee pariëtalen (laterale botten van het hoofd). Als de CIR asymmetrisch is, heeft de kop een normale grootte en is deze meting niet nuttig.
    • Abdominale metingen: Verschillende diameters worden bestudeerd, maar het meest effectief is de abdominale omtrek.
    • Dij lengte: Het is niet erg nuttig, het is gereserveerd om de zwangerschapsduur van de zich ontwikkelende foetus te bepalen.
    • Verband tussen maatregelen: de quotiënten tussen de metingen zijn bestudeerd, waarbij de verhouding van de cephalische omtrek tussen de abdominale omtrek het meest effectief is.

Doppler Fluxometrie

Doppler-fluxometrie, of gewoon Doppler, is een vooruitgang van echografie die bestaat uit het vermogen om de bloedstroom in hoeveelheid en richting te meten. Dankzij deze technologie is het mogelijk om de bloedsomloop in de baarmoederslagaders (die het bloed naar de placenta dragen), in de placentaire aderen en in de slagaders van de foetus zelf te meten. De stromingen zijn indirect gerelateerd aan de vertraagde intra-uteriene groei, omdat ze zodanig zijn aangepast dat de hersenen de juiste hoeveelheid bloed bereiken, maar ondanks dat is het een redelijk effectieve maatregel omdat de veranderingen zich in een zeer vroeg stadium van de CIR voordoen, wanneer de foetus lijdt aan wat bekend staat als 'verlies van foetaal welzijn'.

Ten eerste, wanneer de foetus wordt blootgesteld aan zuurstofgebrek of andere stress (infecties, maternale ziektes ...) is er een wereldwijde afname van de bloedstroom die gemakkelijk wordt gedetecteerd met Doppler, met uitzondering van de middelste hersenslagader die in feite de stroom verhoogt. Hoe langer de stress wordt gehandhaafd op de meer uitgebreide foetus, de hersenslagader zal zijn, tot er een moment aanbreekt dat niet meer geeft dan zichzelf om bloed te leiden en hersenbeschadiging onvermijdelijk is.

Diagnose van aangeboren afwijkingen

Congenitale misvormingen en chromosomale afwijkingen zijn oorzaken van vertraagde symmetrische intra-uteriene groei. Echografie maakt het mogelijk deze te herkennen en te behandelen wanneer mogelijk, of op zijn minst uit te sluiten dat de CIR om andere redenen te wijten is.

De weg naar het krijgen van een diagnose voor je kind is vaak lang (November 2019).