de hernia en de stenose van het lumbale kanaal vormen 80% van de Degeneratieve aandoening van de wervelkolomen zijn ook frequente oorzaken van lage rugpijn en ischias. Wanneer de conservatieve behandeling -analgetisch, ontstekingsremmend, rust, posturaal onderwijs, fysiotherapie ...- er niet in slaagt om de pijn te elimineren, is het noodzakelijk om een ​​chirurgische ingreep te doen. de Dr. Alberto Marqués, specialist in traumatologie in het Viamed Los Manzanos-ziekenhuis en hoofd van de endoscopische chirurgie-eenheid van de Policlínica Gipuzkoa, bekroond met de Top Doctors Award 2018, die medische uitmuntendheid erkent, heeft deze wervelkolompathologieën met succes gedurende meer dan drie jaar in werking gesteld door middel van endoscopische chirurgie, een minimaal invasieve techniek die, zoals uitgelegd, het risico op complicaties en postoperatieve pijn minimaliseert, en een veel sneller herstel van de patiënt bereikt, die een normaal leven kan leiden praktisch vanaf het verlaten van het ziekenhuis, de dag na de interventie .


Wat is endoscopische chirurgie van de wervelkolom en wat zijn de belangrijkste indicaties?

Endoscopische wervelkolomoperatie bestaat uit het uitvoeren van dezelfde procedure als die we gebruikten bij open chirurgie, maar op een manier dat je je huid een centimeter opent, respecteer je alle structuren die de wervelkolom stabiliseren, en ontdoe je van al het weefsel dat schadelijk is de zenuwen die passeren tussen de wervels.

Ongeveer 7% van de hernia's komen terug, wat je ook doet, die terugval kan niet worden vermeden

De belangrijkste indicaties zijn de hernia en stenose van het lumbale kanaal, twee aandoeningen die meer dan 80% van de degeneratieve ziekte van de wervelkolom omvatten, wat betekent dat ze de meest voorkomende pathologieën zijn die de wervelkolom beïnvloeden.

Wat zijn de voordelen ten opzichte van de traditionele chirurgie die in dit deel van het lichaam wordt gebruikt?

Het eerste en belangrijkste voordeel is het respect voor de gezonde structuren van de patiënt. Wanneer u een benadering uitvoert waarbij u geen gezonde structuur van de patiënt verdeelt, maar u gaat de spier door tot u het gebied bereikt waarin u moet werken, en in dat gebied hoeft u geen structuur af te snijden die de wervels stabiel houdt, Wat je krijgt, is dat je na de operatie geen schroeven of een andere behandeling hoeft te gebruiken om de wervelkolom te stabiliseren.

De belangrijkste indicaties van endoscopische wervelkolomoperaties zijn hernia en lumbale kanaalstenose

Bovendien is het bloeden praktisch niet-bestaand; geen enkele spier is gesegmenteerd, waarmee de postoperatieve pijn erg gering is, en je respecteert ook het autonome zenuwstelsel -die verantwoordelijk is voor de meest intense postoperatieve pijn-, waarmee de patiënt vooral opvalt dat hij kan de volgende dag een redelijk normaal leven leiden, dat een zeer verdraaglijke pijn of bijna geen pijn heeft, en dat binnen een periode van minder dan een week wordt opgenomen in hun werkactiviteiten.

Heeft dit type wervelkolomoperatie geen complicaties?

Complicaties zijn afhankelijk van het technisch maken van een fout. Uiteindelijk, hoe meer ervaring je hebt, hoe minder fouten je maakt. Ik heb geen enkel geval van infectie gehad omdat de incisie erg klein is, en je scheidt ook de huid van de rest van de structuren, zodat de micro-organismen in onze huid, die verantwoordelijk zijn voor de infecties, niet in het chirurgische gebied kunnen doordringen , waarmee geen infecties zijn. En het kan tranen produceren van het membraan dat de zenuwen bedekt, maar dat zijn al technische fouten die door ervaring gezuiverd zijn.

Bij patiënten met een hernia wordt meestal een conservatieve behandeling aanbevolen - orthopedie, rust, posturale educatie, fysiotherapie ... - en het is niet altijd gegarandeerd dat de operatie het probleem zal oplossen. Zijn de resultaten van endoscopische chirurgie beter?

De patiënt kan niet worden verteld dat het resultaat honderd procent zeker is, omdat er een deel is dat de chirurg niet onder controle heeft en dat is de biologische respons die hij van die patiënt krijgt. En ongeveer 7% van de hernia's komen terug, wat je ook doet, en die terugval kan niet worden vermeden, hoewel je technisch alles goed doet, dus er is een percentage van de patiënten dat opnieuw moet worden ingegrepen, want hoewel je de chirurgische techniek onder de knie hebt, ontstaan ​​er problemen die niet kunnen worden beheerst, zoals de reactie van het weefsel.

"Met deze techniek is bloeden praktisch niet aanwezig en wordt er geen spier gesegmenteerd, waardoor de postoperatieve pijn erg klein is"

Met endoscopische chirurgie reduceert u complicaties tot een minimum, maar u kunt nooit aan een patiënt vertellen, met honderd procent zekerheid, dat deze effectief zal zijn.Bij negen van de tien patiënten gaat het heel goed, en deze techniek sluit geen enkele deur om een ​​ander type operatie zo nodig te kunnen uitvoeren, omdat het alle structuren respecteert die de patiënt in de wervelkolom stabiliseren. Bovendien kan het terugkeren om op dezelfde manier in te grijpen, en aangezien er bijna geen bloeding is, treedt nauwelijks fibrose op en de zenuw blijft niet aan de structuren die erin zitten, dus je kunt een nieuwe endoscopische operatie oefenen en verwijder het fragment dat is teruggekomen.

Postoperatieve en contra-indicaties van endoscopische chirurgie

Hoe is de postoperatief? Wat moet de patiënt doen voor een beter herstel?

De postoperatieve periode bestaat er in wezen uit dat de patiënt de nacht van de operatie in het ziekenhuis blijft en de volgende dag met een lendegordel naar huis gaat. Normaal gesproken is de patiënt gedurende twee of drie dagen volledig asymptomatisch, en vervolgens worden de zenuwen die gevangen waren, gewekt en beginnen ze krampen, tintelingen, sensaties van deze zenuwen te voelen, die meestal tussen de twee en drie weken duren.

De patiënt kan de volgende dag een normaal leven leiden, heeft een zeer verdraaglijke pijn en hervindt zijn werkzaamheden in minder dan een week

Twee weken na de ingreep leeft de patiënt een redelijk normaal leven, lopen, weggaan ... en dan worden de twee of drie punten die in de incisie voorkomen verwijderd. En na een maand operatie wordt de fysiotherapeut geïnstrueerd om te beginnen met het herstellen van alle kracht die ze gewoonlijk in de benen verliezen en om de spiermassa in de gluteus en in het hele buik- en lendegebied te herstellen, om te voorkomen dat deze pathologie zich ontwikkelt. naar andere delen van de kolom.

Na anderhalve maand begint de revalidatie en na drie maanden zie ik meestal en ontslag.

Dus, vermindert endoscopische chirurgie fibrose, of vermijdt het praktisch?

Dat is het Fibrose komt voor door een bloeding in de patiënt; dat wil zeggen, dat bloed coaguleert, en wanneer het coaguleert, vormt het bindweefsel, en dat bindweefsel rondom het stolsel maakt een litteken rond de zenuw en laat het eraan gehecht. Endoscopische chirurgie heeft een groot voordeel; ten eerste, dat je een camera plaatst waarmee je kunt controleren voordat er een operatie plaatsvindt dat er niets bloedt; en de tweede is dat het bloeden tijdens de interventie erg klein is, minder dan 100 ml. Bedenk dat als je bloed doneert, je ongeveer 500 ml krijgt, wat betekent dat een vijfde van wat je zou doneren bloeding krijgt, terwijl het bij een open operatie meestal bijna een liter bloedt.

In welke gevallen of patiënten kan deze interventie niet worden uitgevoerd?

Bij een patiënt die instabiliteit vertoont omdat er twee wervels zijn die abnormaal bewegen en het nodig is om er schroeven aan te bevestigen, kan deze operatie uiteraard niet worden uitgevoerd en moet een ander type techniek worden gebruikt, omdat het gat dat wordt gebruikt om te opereren door endoscopie is één centimeter en staat niet toe dat er schroeven worden geplaatst. En hetzelfde gebeurt wanneer de kolom zo beschadigd is dat toegang tot het kanaal niet mogelijk is.

De incisie is erg klein en door de huid van de rest van de structuren te scheiden, kunnen de micro-organismen in de huid niet in het operatiegebied dringen en worden infecties vermeden

Godzijdank, naarmate je meer ervaring opdoet, kun je steeds ingewikkelder gevallen ingrijpen en, op dit moment, van elke honderd kolommen die werken, in 90 los ik het probleem endoscopisch op, maar er is nog steeds 10% waarin dit niet mogelijk is om de redenen die ik zojuist heb uitgelegd.

Bottransplantaties in slechts 10 seconden

U hebt in slechts 10 seconden een apparaat ontworpen om bottransplantaties uit te voeren. Wanneer zijn bottransplantaties noodzakelijk en welke voordelen biedt de patiënt aan dit apparaat?

Bottransplantaten worden gebruikt in gevallen waarbij het nodig is om twee wervels samen te voegen. Dit zijn de opmerkingen die ik heb gemaakt dat ik niet opereer met endoscopie. Wat gedaan wordt is om de schijf leeg te maken en die ruimte te vullen waar de schijf met bot eerder was (die eerder werd verkregen uit het bekken van de patiënt, of van een donor), om een ​​brug te maken tussen de ene wervel en de andere, en dat ze sluiten zich.

De operatie om deze fixatie uit te voeren, die ik niet open, maar percutaan, wat een tussenliggende procedure is tussen endoscopische en open chirurgie, en die vrij omslachtig is omdat de incisie drie centimeter is en het erg ongemakkelijk is om het bot in die ruimte te plaatsen . Het apparaat dat ik heb ontworpen -Almara- maakt een proces mogelijk dat voorheen zeer bewerkelijk en omslachtig was, en waarin het lang duurde, kan in slechts een paar seconden worden uitgevoerd. Dit betekent dat u de patiënt 15 minuten anesthesie kunt vermijden.

Het bloeden tijdens deze operatie is erg klein, minder dan 100 ml, terwijl het bij een open operatie meestal bijna een liter bloedt

Bovendien heeft het een speciaal ontwerp om de zenuwen te scheiden, wat ervoor zorgt dat u geen letsel veroorzaakt door de zenuwen van de medullaire wortels te scheiden om het transplantaat in het chirurgische gebied te introduceren.De twee belangrijkste factoren waarmee de anesthesist rekening houdt bij het uitvoeren van een operatie zijn bloedingen en anesthesietijd, die de belangrijkste risicofactoren zijn bij het verdoven van een patiënt. En in dit geval, omdat de operatie minder agressief is - met minder bloedingen - en ook minder lang duurt, verlaagt het de tijd dat de anesthesist de patiënt moet hebben geslapen, wat hun taak vergemakkelijkt en risico's vermindert, en dit wordt met name gewaardeerd, vooral in tachtig volkeren.

Dr. Alberto Marqués, Cirugía Endoscópica de Columna (September 2019).