De tweede doodsoorzaak in de volwassenen ouder dan 65, na hart- en vaatziekten, is het kankeren de behandeling van tumoren is een uitdaging in het geval van oudere patiënten, omdat ze vaak comorbiditeiten hebben, zoals hypertensie of diabetes, die ook geassocieerd zijn met de consumptie van geneesmiddelen die oncologische therapieën kunnen verstoren. de Dr. Carlos Ferrer Albiach, President van de Spaanse Vereniging voor Oncologie en Radiotherapie (SEOR), en die heeft deelgenomen aan het Eerste Nationale Congres van Oncologische Geriatrie, afgelopen april gehouden in Madrid, legt uit hoe de behandeling van kanker bij ouderendankzij de toename in levensduur en medische vooruitgang zijn het nu patiënten met een ondenkbare levensverwachting van 25 jaar geleden en daarom, zegt deze expert, "moeten we dit type patiënten potentieel curatieve behandelingen bieden, al naar gelang hun mogelijkheden vitaal en functioneel ".


Bij de behandeling van kanker is multidisciplinaire zorg effectiever. In het geval van patiënten ouder dan 65 jaar. Welke zijn de meest geschikte professionals voor een juiste behandeling van de ziekte, en hoe wordt deze multidisciplinaire zorg gecoördineerd?

Bij de behandeling van kanker zijn uiteraard veel specialisten betrokken, omdat tumoren in elk weefsel van het lichaam kunnen voorkomen; de meest voorkomende zijn die van het spijsverteringsstelsel en dan die van de prostaat bij mannen en die van de borst bij vrouwen. En de therapeutische beslissing moet worden genomen door de radiotherapeutische oncoloog, de chirurg van het aandachtsgebied - in dit geval kan het een KNO-arts, uroloog, algemeen chirurg ... - en de medisch oncoloog zijn. En de pathologen moeten ook meedoen, omdat zij degenen zijn die de biopsieën doen en ons vertellen met wat voor soort tumor we worden geconfronteerd en welke risicofactoren en prognoses er zijn betrokken na het verkrijgen van het chirurgische stuk en de analyse ervan, en de relatie met immunohistochemische studies of genetisch

Soms, afhankelijk van de situatie, kan de deelname van psychologen en genetisch counseling-eenheden ook nodig zijn als we waarnemen dat deze tumoren een genetische relatie kunnen hebben. Op dit moment weten we dat sommige tumoren, prostaatcellen, bijvoorbeeld verband houden met de aanwezigheid van mutaties die worden toegevoegd in familiale borsttumoren, en dat ongeveer 10% van de borsttumoren niet alleen een genetische relatie hebben, maar ook ze worden toegevoegd aan prostaattumoren bij mannen.

Dit is min of meer het scala aan betrokken professionals, en de beslissing is niet in handen van slechts één van hen, maar eerder een collegiale beslissing, waarbij de voor- en nadelen van elke behandeling moeten worden afgewogen. , de risico's, het beoordelen van comorbiditeit, de ziekten die gepaard kunnen gaan met de patiënt die die tumor draagt, zodat de meest kosteneffectieve technieken worden gezocht, en met een lagere morbiditeit en mortaliteit voor de patiënt.

Wat zijn de belangrijkste verschillen tussen oudere en jonge kankerpatiënten waarmee rekening moet worden gehouden bij het vaststellen van de meest geschikte behandeling voor hen?

Het is essentieel om rekening te houden met deze verschillen, omdat we niet alleen het anesthesierisico moeten beoordelen, dat bij elke interventie eerder zal worden geëvalueerd, maar ook de levensverwachting, de sociale relatiecapaciteit die de patiënt heeft, hun autonomie, als in staat om alleen te kleden of niet, hun voedingsstatus ..., dit zijn allemaal factoren die ons helpen de beslissing te nemen.

Soms is een uitgebreide geriatrische beoordeling noodzakelijk, die een reeks tabellen omvat die een tijdsperiode vergen - soms meer dan een half uur - om een ​​globale visie te verkrijgen die de functionele status en levensverwachting van de patiënt laat zien, die zal worden bepaald voor die comorbiditeiten en voor het resultaat van die beoordeling. Met deze informatie kunnen we een prognose opstellen en de behandeling aangeven die het best bij die situatie past, omdat niet alle patiënten van 65 jaar en ouder gelijk zijn en we een beslissing moeten nemen die is aangepast aan de kenmerken van de patiënt en, daarom gepersonaliseerd.

Comorbiditeiten bij ouderen met kanker

Veel 65-plussers lijden aan chronische ziekten, vooral hypertensie en type 2 diabetes, waarvoor medicatie nodig is. Beïnvloeden deze medicijnen de behandeling van kanker?

Ja, er zijn medicijnen met bijwerkingen die kunnen interfereren in de metabolisering van sommige oncologische behandelingen. Bij patiënten ouder dan 60 jaar is het gebruikelijk om een ​​aantal begeleidende ziektes te hebben.Hypertensie en diabetes, waarvan u opmerkt, komen vaak voor op deze leeftijden, en dit gaat vaak gepaard met polyfarmacie en vanaf 70 jaar is het gebruikelijk om tot drie verschillende medicijnen te gebruiken.

Voor- en nadelen van elke behandeling van kanker, risico's en comorbiditeit moeten worden afgewogen en de meest kosteneffectieve technieken worden gekozen

Dit moet van dichtbij worden gevolgd, omdat er tijden zijn dat de routes van metabolisatie van deze geneesmiddelen, met name het metabolisme gemedieerd door cytochroom P450, kunnen worden verstoord bij de metabolisering van sommige geneesmiddelen, zoals tamoxifen, of andere, en Dit zou problemen met toxiciteit of onderdosering kunnen veroorzaken, omdat er een toename in het metabolisme van deze geneesmiddelen zou zijn en zelfs de effectiviteit zou kunnen verliezen.

De aanwezigheid van bepaalde ziekten, zoals hart- of nierfalen, kan voorkomen dat bepaalde interventies of behandelingen om kanker te bestrijden worden uitgevoerd?

Het is heel interessant dat u mij deze vraag stelt, want nu is er een initiatief waaraan de oncologische samenlevingen deelnemen, samen met de Spaanse Vereniging voor Cardiologie, en we doen een opleiding juist over cardiotoxiciteit. Er zijn geneesmiddelen met bekende cardiotoxiciteit, zoals adriamycine, monoklonale antilichamen - die ook cardiotoxiciteit kunnen hebben - en zelfs straling, en nu ontwikkelen we een informatie- en bewustmakingscampagne in de wereld van oncologie en cardiologie, zodat De ejectiefractie en de mogelijke gevolgen die deze kunnen hebben, worden bij deze patiënten zeer goed geëvalueerd.

Er zijn medicijnen met bijwerkingen die kunnen interfereren in de metabolisering van sommige oncologische behandelingen

Op dit moment heeft de oncologie veel vooruitgang geboekt, de genezingspercentages in bepaalde tumoren zijn erg hoog en we willen niet binnen tien jaar terugkomen bij patiënten die een beperking van hun kwaliteit van leven en hun zeer ernstige functionele status hebben als gevolg van de gevolgen van oncologische behandelingen. Dat wil zeggen, de wetenschappelijke genootschappen werken samen om de specialisten de maximale informatie te geven en om de risico's van sequels van de oncologische behandelingen op de middellange en lange termijn te verminderen.

Voeding en pijnbestrijding bij ouderen met kanker

Het thema voeding en hydratatie bij ouderen met kanker is besproken in het Congres. Wat zijn de algemene richtlijnen die worden aangegeven om uw voedingsstatus te verbeteren?

In principe zijn de belangrijkste richtlijnen gericht op het eten van een gevarieerd dieet, omdat vitaminesupplementen geen indicatie hebben tenzij er een tekort is als zodanig. We hebben een aantal algoritmes voor voedingswerkwijzen binnen de oncologiediensten, om de patiënten te evalueren en na te gaan of ze een risico lopen op een tekort aan voedingsstoffen, en of dit gematigd of ernstig is. Als dit risico gepaard gaat met een neoplasma waarbij voedsel kan interfereren of als de toe te dienen behandeling een mucositis kan veroorzaken die de voedingsstatus beïnvloedt, op een geïndividualiseerde manier en afhankelijk van het resultaat en de locatie van het neoplasma, specifieke behandelingsschema's voor voedingsondersteuning worden voorgesteld voor elke patiënt.

 

Er zijn patiënten die alleen voedseladvies nodig hebben, zoals meer ontspannen eten of minder eten verdelen meer keren per dag. Andere patiënten lopen daarentegen een risico op een tekort aan voedingsstoffen en zullen tijdens de behandeling wat eiwitsupplement innemen, terwijl andere een volledige vervanging van de orale voeding door een parenterale voeding nodig hebben.

Oudere patiënten lopen meer risico op toxiciteit en opiaten moeten in kleinere doses worden behandeld en met grote zorgvuldigheid worden aangepast

Het is niet hetzelfde als een hoofd- en nektumor, die tijdens de behandeling mucositisproblemen kan veroorzaken, waarmee de patiënt niet in staat zal zijn om te voeden, dat een darmtumor is, die diarree kan veroorzaken, en die ons zal dwingen heel goed na te denken de manier om de patiënt te voeden - of via een nasogastrische buis, of via gastrostomie-, of we zullen een voedingssupplement moeten toedienen als het een patiënt is met diarree die eiwitten kan verliezen, et cetera. Het is een zeer geïndividualiseerde aanpak op basis van het risico veroorzaakt door de tumor zelf en het risico veroorzaakt door oncologische behandelingen.

Ze hebben ook gesproken over pijn bij de oudere patiënt met kanker en hun farmacologische en niet-farmacologische behandeling. Is de aanpak van pijn anders in het geval van ouderen?

Ja, oudere patiënten hebben meer risico op toxiciteit, meer risico op geneesmiddeleninteracties, zoals we eerder al zeiden, van een verminderd metabolisme, en bij het omgaan met geneesmiddelen van het opioïdentype moeten ze altijd een beetje voorzichtiger zijn met oudere mensen. Dat betekent niet dat ze niet zijn aangegeven, integendeel, maar dat we vaak kleinere doses moeten hanteren en ze op een veel voorzichtiger manier moeten aanpassen.

De oudere patiënt heeft ook vaak tekorten met restverschijnselen van diabetische problemen en heeft bepaalde beperkingen voor het beoordelen van pijn die nauwere, meer toegewijde aandacht vereisen, met een nadere beoordeling.

Vooruitgang in de behandeling van kanker bij oudere volwassenen

Wat beschouw je als de belangrijkste vooruitgang die de afgelopen jaren heeft plaatsgevonden in de oncologische geriatrie?

Fundamenteel is de belangrijkste vooruitgang die heeft plaatsgevonden dat we in de medische groep zijn gaan beseffen dat de oudere kankerpatiënt een patiënt is waar voor gevochten moet worden. De groei van de levensverwachting die de afgelopen 25 jaar heeft plaatsgevonden in de Spaanse en Europese samenleving, heeft ertoe geleid dat een 70-jarige patiënt twee of drie decennia geleden amper enige levensverwachting had van ongeveer twee of drie jaar, Op dit moment, op 80, kan hij nog steeds tien jaar voor hem liggen. Dat betekent dat we dit type patiënten potentieel curatieve behandelingen moeten aanbieden, afhankelijk van hun vitale en functionele capaciteiten.

De oudere kankerpatiënt heeft tijd en toewijding nodig, omdat zijn vermogen tot expressie of begrip tijdens de consulten vaak wordt verminderd

Het is waarschijnlijk een patiënt die mogelijk niet in staat is om een ​​zeer lange operatie te ondergaan omdat zijn vitale reserve niet meer hetzelfde is als die van een jongere, maar we hebben al nieuwe stralingsbehandelingstechnieken, zoals ablatieve radiotherapie. , Extracraniale Stereotactische Radiotherapie (SBRT), waarmee zeer hoge volumes zeer kleine weefsels met zeer hoge doses kunnen worden behandeld en die bij dit type patiënten een grote tolerantie bereiken.

En welke maatregelen moeten worden genomen, of welke veranderingen moeten worden doorgevoerd, zodat de zorg voor ouderen met kanker verbetert?

De oudere patiënt heeft tijd en toewijding nodig. Vaak is hun vermogen tot expressie of begrip tijdens het overleg verminderd, dus het zijn consultaties die meer tijd vergen. Ik zou een verhoging van het verpleegkundig overleg voorstellen, omdat het patiënten zijn die een goede ondersteuning, tijd en speciale toewijding nodig hebben, en de groei van verpleegkundig overleg, van de eerstelijnszorg tot ziekenhuizen, zou veel helpen.

Onze raadplegingen zijn verzadigd en de kwaliteit van de zorg zou aanzienlijk verbeteren en de tijd van de professionals zou worden geoptimaliseerd als de oudere kankerpatiënt bij het eerste bezoek zou aankomen nadat hij zijn voedingsstatus, de mate van comorbiditeit en zelfs de uitgebreide geriatrische beoordeling had beoordeeld. , in het verpleegkundig consult, omdat dit het mogelijk zou maken om de klinische geschiedenis snel af te ronden en de beste beslissing te nemen.

Momenteel wordt dat fundamenteel gedaan door tijd te wijden aan de arts, en we overbelasten de medische activiteiten met activiteiten die verpleegkundigen perfect kunnen doen, waardoor middelen worden geoptimaliseerd en adequate zorg wordt geboden.

Levensverwachting, sociale relatie, autonomie, comorbiditeit, voedingsstatus ... zijn factoren die worden gewaardeerd om de meest geschikte behandeling voor de oudere kankerpatiënt te kiezen

Actualización en insuficiencia cardiaca en pacientes onco-hematológicos (September 2019).