De gynaecoloog en verloskundige Eduard Gratacós (1965), pionier in foetale chirurgie In Spanje is hij twaalf jaar lang het internationale referentiepunt geweest BCNatal Maternofetal Medicine, waar tussen 120 en 150 prenatale interventies per jaar worden uitgevoerd. Nu heeft hij bovendien net gepubliceerd met de journaliste Carme Escales '9 maanden van binnenuit' (Editorial Paidós, 2017), een boek waarin hij bespreekt hoe de foetus week na week evolueert van het moment van bevruchting tot aan de bevalling, waarbij alle veranderingen die optreden bij zowel de baby als de moeder. Jouw intentie? "Zorg voor een boek dat zeer informatief is", zodat de nieuwsgierigheid van de toekomstige moeders verzadigd is, maar dat ook gezinnen dient om nuttige informatie te verkrijgen op basis van de nieuwste wetenschappelijke gegevens. Omdat, zoals Dr. Gratacós uitlegt, wat er gebeurt tijdens de zwangerschap Het beïnvloedt ons fysiek, maar ook emotioneel, gedurende ons hele leven.


Je hebt zojuist, samen met de journaliste Carmen Escales, '9 maanden van binnenuit' gepubliceerd, waarin je, via eenvoudige uitleg en enkele aanbevelingen, zwangerschap vanaf de conceptie tot het moment van geboorte behandelt. Wat heeft u ertoe aangezet om het te schrijven?

Jaren geleden promootte ik de oprichting van een website over zwangerschap (inatal.org), die op dit moment het meest wordt geraadpleegd in de Spaanssprekende wereld, en ik ben altijd geïnteresseerd geweest in de onthulling van de samenleving, en ik geloof dat professionals dat impliceert dat onjuiste informatie niet circuleert. Een van de meest succesvolle delen van de website was "zwangerschap van week tot week", een idee dat we de zwangere moesten uitleggen wat er gebeurt in elke week van de zwangerschap, met haar en met haar baby. Vorig jaar was het initiatief om hetzelfde schema te gebruiken om een ​​boek over zwangerschap te schrijven dat erg nuttig, maar ook interessant is. Een van de oorspronkelijke ideeën tijdens de eerste discussies over het maken van het boek was dat de foetus zijn eigen ontwikkeling kon verklaren door in de eerste persoon te spreken. Het is duidelijk een literaire figuur, maar na enkele tests dachten we dat het heel goed zou zijn, en de waarheid is dat de eindresultaten zeer interessant zijn.

Wat is het doel van het boek dan?

Vooral om een ​​boek te geven dat zeer informatief en tegelijkertijd zeer informatief is over wat er gebeurt op elk moment van de zwangerschap, natuurlijk voor de moeder, maar met een veel diepere visie over wat er met de foetus gebeurt, omdat ik van mijn ervaring tot In deze jaren heb ik ontdekt dat de ontwikkeling van de foetus tijdens de zwangerschap tot het moment van geboorte veel nieuwsgierigheid opwekt bij zwangere vrouwen en een proces is met minder gedetailleerde informatie.

De moeder moet leven in de best mogelijke emotionele, fysieke en voedzame omgeving, omdat er een heel complex wezen in haar wordt gebouwd

U noemt dat een van de meest duurzame processen in ons leven de hartslag is, want wat we het langst zullen doen, is kloppen - nog voordat we armen en benen hebben - maar wanneer beginnen we te rationaliseren?

Nou, het hangt ervan af hoe we het definiëren. Als het rationaliseren is om te beginnen met reacties die worden gevolgd door een leertijd en een bepaalde logica van het zoeken naar plezier en onaangenaamheden te voorkomen, kan de foetus van het derde trimester natuurlijk voldoende van deze reacties beginnen presenteren. Sommige lijken aangeboren te zijn, dat wil zeggen, ze worden "in serie" vastgelegd, ze hebben geen eerdere leerervaring nodig (bijvoorbeeld de zoetekauw, de foetus slikt meer vruchtwater in als er meer suiker in zit) en anderen zullen deze nodig hebben een leren en, voor dit, van percepties die nodig hebben dat de foetus wordt geboren en leeft al in de omgeving waarin hij zijn leven lang zal leven.

Het menselijk brein is zo'n ingewikkeld orgaan dat het nog twee jaar na de geboorte nodig heeft om te functioneren zoals het later in het leven zal zijn

Begrepen als het vermogen om te denken met een geavanceerdere logica, het wordt pas gedaan als je een paar jaar van je leven hebt. Het menselijk brein is zo'n ingewikkeld orgaan dat het nog twee jaar na de geboorte nodig heeft om te functioneren zoals het later in het leven zal zijn. Maar het kan niet meer in de baarmoeder groeien, anders kunnen we niet door het geboortekanaal gaan. Natuurlijk zijn er veel primaire functies en aangeboren reflexen, die in de baarmoeder worden voorbereid, maar abstract denken duurt lang om te verschijnen.

Wat er vóór de geboorte gebeurt, beïnvloedt ons bij volwassenen

Wat gebeurt er voordat we geboren worden, in de baarmoeder van onze moeder, beïnvloedt het ons zo veel later in de volwassenheid?

Het beïnvloedt ons diep omdat onze omgeving heel erg op onze genen werkt. Genen werken niet hetzelfde als de omgeving anders is.Voeding, blootstelling aan toxische en zelfs maternale stress, kan een grote invloed hebben op de manier waarop genen die de hersenfunctie, hartfunctie of het metabolisme reguleren, worden geprogrammeerd.

Op fysiek niveau, maar ook emotioneel?

Ja, het beïnvloedt het fysieke niveau, maar ook emotioneel, omdat de 'fysieke' ontwikkeling van de hersenen ook het emotionele deel omvat. Neurodevelopmentele problemen beïnvloeden ook aspecten zoals het vermogen om gemoedstoestanden of sociabiliteit te reguleren, factoren die cruciaal zijn voor de ontwikkeling als persoon gedurende het hele leven.

Wat er vóór de geboorte gebeurt, beïnvloedt ons diep omdat de omgeving erg actief is in onze genen

Leg in het boek uit dat bijvoorbeeld smaken vóór de geboorte worden verkregen, dus het is logisch om te denken dat een moeder met een gezonde manier van eten kinderen krijgt die eerder gezonder eten?

Bij de mens is aangetoond dat er meer smaak is om groenten te eten als de moeder diëten maakt die rijk zijn aan groenten tijdens de zwangerschap. Bij de dieren kunnen veel meer gecontroleerde onderzoeken worden gedaan en als de moeder voedsel eet met een hoog gehalte aan wat we 'junkfood' noemen, hebben de nakomelingen veel meer voorkeur voor dat voedsel. Maar die neiging kan worden omgekeerd als hun dieet heel vroeg in het leven verandert. Zwangerschap beïnvloedt veel, maar wetende dat dit zo is, geeft ons de mogelijkheid om aspecten te corrigeren, op voorwaarde dat dit heel vroeg in het leven wordt gedaan.

Wat de moeder en de zoon voelen

In de bijna 400 pagina's wordt ook besproken wat de moeder kan voelen, en wat er week na week gebeurt in haar lichaam. Dit is misschien het deel waarover tot nu toe het minst werd gesproken ...

Welnu, er is zeker informatie beschikbaar, hoewel het over het algemeen oppervlakkig of verspreid is, maar in het boek behandelen we in een uitgebreid en uitputtend alles wat de moeder tijdens de zwangerschap voelt, en de reden voor die gevoelens. Zwangerschap is een dramatische verandering in het functioneren van het lichaam van de moeder. Het boek is gebaseerd op de ervaring van vele jaren en probeert vrouwen te informeren over alle veranderingen die zullen worden ervaren, dat veel van de dingen die u aanbelangen normaal zijn, en ook hoe u psychologische veranderingen zult opmerken die natuurlijk zijn.

"Er is meer plezier om groenten te eten als de moeder diëten rijk aan groenten maakt tijdens de zwangerschap"

Wat het tijdstip van aflevering betreft, er lijkt geen manier te zijn om te weten of de baby lijdt tijdens de bevalling ... Maar dat de baby geen bewuste waarneming heeft, betekent niet dat hij niet echt "voelt", toch?

Zoals ik al eerder zei, om begrepen te worden dat een prikkel de hersenen bereikt en een reactie uitlokt, bijvoorbeeld op pijn, op smaak, op een geluid ... vanaf het derde trimester zijn de circuits beetje bij beetje complexer. Er kunnen onbewuste herinneringen worden gegenereerd, dat wil zeggen, we zullen het niet bewust onthouden, maar ze zullen de aantrekking of afkeer van bepaalde geluiden, stimuli, smaken, geuren, enzovoort, verklaren. Als de geboorte pijn veroorzaakt voor de baby, is het moeilijk om te weten. Ongetwijfeld produceert het een stressreactie, maar die stressreactie (verhoging van cortisol en adrenaline) die we nodig hebben om te overleven. De verandering van leven in een plas heet water naar buiten gaan, blootgesteld worden aan de zwaartekracht, honger en kou krijgen ... is geen gemakkelijke verandering, en zonder die reacties zouden we niet overleven. Als die reactie een "trauma" oplevert zoals je soms kunt lezen, vind ik het oprecht riskant om dat te zeggen met de kennis die we op dit moment hebben. Misschien kun je in de toekomst meer weten. Zoals we in het boek zeggen, er zijn veel dingen die we niet weten en daarom moeten we altijd nederig en voorzichtig zijn, maar een ander ding is dat wat we niet weten we vullen met onze verbeelding.

Hetzelfde voor interventies. In het geval dat een bepaald type test of operatie moet worden uitgevoerd, is er bewijs van wat de foetus voelt?

We weten dat uw lichaam stresshormonen produceert. Het zijn erg primitieve mechanismen die geen brein nodig hebben. Zelfs een geesteloos persoon die kunstmatig in leven wordt gehouden, produceert dezelfde reacties. Om die reden is het moeilijk om te weten of die stresshormonen een reactie in de hersenen veroorzaken die vergelijkbaar is met wat we als pijn kennen. Natuurlijk, in de eerste maanden van de zwangerschap en tot 28 weken (ongeveer 6-7 maanden), met wat we vandaag kennen, lijkt het heel moeilijk, omdat simpelweg de hersenschors niet verbonden is met de vezels die de pijn transporteren. In elk geval, en uit voorzichtigheid, is altijd overwogen dat anesthesie bij elke foetale interventie rechtstreeks aan de foetus wordt toegediend.

Diagnose en behandeling van de gezondheidsproblemen van de foetus

We hebben in een interview gelezen dat je als kind al wist dat je chirurg wilde worden, maar wanneer heb je ontdekt dat je je wilde wijden aan foetale chirurgie?

Binnen een paar jaar na een specialist in verloskunde en gynaecologie ontdekte ik de foetale geneeskundeIk was onder de indruk van de mogelijkheid om de gezondheid van een foetus te diagnosticeren en te behandelen zoals elke andere patiënt.Bovendien werd op dat moment foetale chirurgie geboren in een paar ziekenhuizen in de wereld. Ik dacht dat het een gebied met een opwindende toekomst was en ik begon me eraan te wijden, eerst in Barcelona met een kleine onderzoekslijn en daarna in andere landen, tot ik later terugging naar Barcelona.

Als de geboorte pijn veroorzaakt voor de baby, is het moeilijk om te weten. Ongetwijfeld produceert het een stressreactie, maar die stressreactie (verhoging van cortisol en adrenaline) die we nodig hebben om te overleven

De afgelopen twaalf jaar heb je leiding gegeven aan het internationale BCNatal-referentiecentrum voor maternale en foetale geneeskunde bij foetale chirurgie. Hoeveel jaarlijkse operaties worden uitgevoerd in het centrum?

Ongeveer tussen 120 en 150 operaties per jaar; Het hangt een beetje af van de soorten pathologieën die ontstaan, en van hoe we ze beschouwen.

Wat zijn de meest voorkomende intra-uteriene interventies vandaag en wat is de slaagkans van dit soort operaties?

De meest voorkomende zijn tweelingen die hun placenta delen, de monochoriale tweeling. Er kunnen situaties zijn waarbij bloed van de ene foetus naar de andere wordt getransfundeerd, wat zijn leven zeer ernstig bedreigt. Foetale chirurgie slaagt erin om één of beide foetussen te redden in meer dan 90% van deze zwangerschappen.

Ouders, hoewel de pathologie "mild" is, moeten een enorme schok ervaren. Wat is uw reactie en wat is de rol van professionals zoals u om de informatie die zij zojuist hebben ontvangen te accepteren?

Het is een emotionele catastrofe om het nieuws te horen dat je zwangerschap een serieus probleem heeft. Het is een heel moeilijk nieuws om te geven, en we weten dat in de geneeskunde de manier om informatie te verstrekken deel uitmaakt van de behandeling, omdat in de ziekte psychologische agressie net zo belangrijk is als fysieke agressie. Het is essentieel om teams van mensen voorbereid te hebben, met technische training over hoe om te gaan met ouders. Het is duidelijk dat de emotionele component en de roeping een essentieel onderdeel zijn van dit beroep, maar het is noodzakelijk om een ​​technische training te hebben om te weten wat te zeggen en hoe met deze moeilijke situaties om te gaan.

Om het nieuws te ontvangen dat je zwangerschap een ernstig probleem heeft, is een emotionele catastrofe, en we weten dat de manier om informatie te geven deel uitmaakt van de behandeling omdat, in de ziekte, psychische agressie even belangrijk is als fysiek

Welke aanbevelingen zou je geven aan een vrouw die zojuist het nieuws over haar zwangerschap heeft gehoord, zodat ze kan genieten van een gezonde zwangerschap en daarom haar zoon ten goede komt?

Dat de overgrote meerderheid van de zwangerschappen perfect verloopt met minimale zorg. Het is een tijd waarin je het normale leven zo vaak mogelijk moet handhaven, maar je moet je er ook van bewust zijn dat het een bijzonder moment van het leven is. De moeder moet leven in de best mogelijke emotionele, fysieke en voedzame omgeving, omdat er een heel complex wezen in haar wordt gebouwd, miljoenen nieuwe dingen gebeuren elke minuut, en dit wezen heeft alles nodig om perfect te werken. Eigenlijk is het niets meer dan doen wat we altijd zouden moeten doen: gezond leven, een beetje bewegen, tabak en alcohol tot nul herleiden en het leven leiden omringd door mensen die je emotionele voordelen en sereniteit brengen. Het is niet altijd gemakkelijk om dat allemaal te krijgen, maar je moet het proberen.

Prof. Dr. Eduard Gratacos / Vasos venosos en la normalidad y el RCIU (September 2019).