de beroerte of beroerte - een plotselinge aandoening van de hersencirculatie die de functie van een hersengebied wijzigt - is een van de grootste socio-gezondheidsproblemen in Spanje. Het is de eerste oorzaak van sterfte bij vrouwen en de tweede oorzaak, naast de hoofdoorzaak van invaliditeit bij volwassenen en de tweede oorzaak van dementie. Verwacht wordt dat het probleem in slechts een paar jaar zal verslechteren als gevolg van de toenemende vergrijzing van de Spaanse bevolking, aangezien 75% van de beroertes mensen ouder dan 65 jaar treft, en er wordt geschat dat in 2025 ongeveer 1.200.000 Spanjaarden zullen een beroerte hebben overleefd en van deze zullen ongeveer 500.000 enige handicap ondervinden als gevolg van de episode.

Echter, en zoals uitgelegd door de Dr. Jaime Gállego Culleré, coördinator van de Studiegroep Cerebrovascular Disease van de Spaanse Vereniging voor Neurologie (SEN), beroerte kan niet alleen worden voorkomen door de risicofactoren die vatbaar zijn voor interventie te wijzigen en door mensen te controleren die niet-wijzigbare risicofactoren hebben , maar het is "een duidelijk voorbeeld van hoe urgente, gecoördineerde en multidisciplinaire neurologische zorg, zowel in de acute fase als in het daaropvolgende herstelproces, de prognose van patiënten kan wijzigen."

Stroke: waarschuwingssignalen

Kan iemand een beroerte krijgen? Wat zijn de risicofactoren die ervoor kiezen?

In feite kan iedereen een beroerte krijgen. Jong of oud, maar tot dat moment heb je een vol leven genoten. Maar we weten dat de mogelijkheden aanzienlijk toenemen van 60-65 jaar. Vandaag weten we dat voor elk decennium op rij na de leeftijd van 55, het risico op een beroerte verdubbelt. Op zo'n manier dat bij veroudering de mogelijkheid om eraan te lijden progressief toeneemt. Dit is deels te wijten aan wat we kennen als risicofactoren, die een kenmerk of gewoonte zijn die in dit geval de presentatie van een beroerte gedurende het hele leven bevordert. Dankzij epidemiologische studies zijn we in staat geweest om een ​​groot aantal risicofactoren voor een beroerte te identificeren: hypertensie, diabetes, hartaandoeningen, vooral een aritmie die we kennen als boezemfibrilleren, dyslipidemie (verhoging van cholesterol), slaapapneu, overgewicht en gewoonten van schadelijk leven: roken, alcoholmisbruik, sedentaire levensstijl. Klassiek zijn de risicofactoren geclassificeerd als aanpasbaar en niet wijzigbaar. Leeftijd, geslacht en familiegeschiedenis van een beroerte zijn niet-aanpasbare factoren, maar het is belangrijk om patiënten te identificeren die niet-beïnvloedbare factoren hebben, omdat, hoewel deze niet kunnen worden vermeden, we op zijn minst kunnen bepalen welke mensen met een hoog risico zijn , waarin het naast elkaar bestaan ​​van aanpasbare factoren uitgebreide controle vereist en mogelijk gevoelig is voor andere preventieve behandelingen. Het belang van de risicofactoren is juist dat hun identificatie het mogelijk maakt om controlemaatregelen vast te stellen bij mensen die de ziekte nog niet hebben gehad (primaire preventie) of, als ze die al hebben gepresenteerd, om recidieven te voorkomen of te verminderen (secundaire preventie).

De identificatie van risicofactoren maakt het mogelijk om controlemaatregelen vast te stellen bij mensen die de ziekte nog niet hebben gehad (primaire preventie) of, als ze het al hebben gepresenteerd, recidieven te voorkomen of te verminderen (secundaire preventie)

Wat is het verschil tussen ischemische en hemorragische beroerte?

Er zijn twee hoofdtypen beroerte: ischemie en hemorragie. Herseninfarct, wanneer een slagader wordt geblokkeerd en het bloed geen deel van de hersenen bereikt; en hersenbloeding, die optreedt wanneer een bloedvat of ader scheurt en het bloed zich ophoopt in een gebied van ons centrale zenuwstelsel.

Ongeveer 80-85% van alle beroertes is ischemisch, dwz laesies door een tekort aan bloedtoevoer naar de hersenen (herseninfarcten) en 15% -20% zijn te wijten aan de breuk van een ader in de hersenen, die we kennen als intracerebrale bloeding. De ernst van dit type beroerte ligt niet alleen in de lokale schade, maar in de verhoogde druk die in de schedel ontstaat, die de hele hersenen beïnvloedt en het leven in gevaar kan brengen. Wanneer het bloeden plaatsvindt tussen het oppervlak van de hersenen en de binnenkant van de schedel, wordt dit subarachnoïde bloeding genoemd, meestal vanwege de ruptuur van een arterieel aneurysma.

In sommige gevallen wordt de ischemische beroerte voorafgegaan door voorbijgaande symptomen, meestal minuten van duur. Dit is wat we een tijdelijke ischemische aanval noemen, die ook een dringende evaluatie en behandeling door een neuroloog vereist om een ​​herseninfarct te voorkomen.

Kan een beroerte worden voorkomen?

Zonder twijfel kunnen we een beroerte voorkomen.Preventiemaatregelen zijn zowel gericht op het voorkomen van een eerste episode van ischemische beroerte (primaire preventie) als op het voorkomen van recidieven bij patiënten die al een episode hebben gehad (secundaire preventie).

Met de kennis van gezonde levensgewoonten en risicofactoren voor een beroerte is het logisch om aan te nemen dat hun vroege detectie en correctie of behandeling een essentiële pijler vormen van primaire preventie. Primaire preventie, in de overgrote meerderheid van de bevolking, moet gebaseerd zijn op de correctie van levensgewoonten. Logischerwijs, hoe meer risicofactoren je hebt, hoe groter het risico is dat je een beroerte krijgt en hoe intensiever je moet zijn.

De primaire preventie van beroerte, in de overgrote meerderheid van de bevolking, moet gebaseerd zijn op de correctie van levensgewoonten

Het is belangrijk dat de patiënt die een beroerte krijgt snel wordt behandeld om zoveel mogelijk gevolgen te voorkomen, welke symptomen waarschuwen voor de aanwezigheid van een beroerte?

Stroke in zijn twee variëteiten van presentatie, ischemisch en hemorrhagisch, is een ware tragedie en een sociale, gezondheids- en economische last. Stroke is een duidelijk voorbeeld van hoe urgente, gecoördineerde en multidisciplinaire neurologische zorg, zowel in de acute fase als in het daaropvolgende herstelproces, de prognose van patiënten kan wijzigen.

Stroke vormt een neurologische noodsituatie die dringend moet worden gekend. Het is essentieel dat de patiënt en de mensen om hem heen onmiddellijk de alarmsymptomen opmerken voor onmiddellijke overdracht naar een goed voorbereid ziekenhuiscentrum. Hoewel deze symptomen binnen enkele minuten verdwijnen (voorbijgaande ischemische aanval), moet er geen tijd verloren gaan en moet de patiënt onmiddellijk worden doorverwezen naar het ziekenhuis voor neurologische hulp.

De gespecialiseerde zorg in de stroke units verbetert de kwaliteit van de zorgindicatoren en vermindert de economische kosten voor de zorg voor deze patiënten aanzienlijk

De symptomen van een beroerte-alarm zijn:

  • Verlies van kracht van het gezicht, de arm of het been van een kant van het lichaam van plotseling begin.
  • Gevoelloosheid of gevoel van balde van het gezicht, de arm of het been aan de ene kant van het lichaam.
  • Abrupte taalstoornis. Moeilijk spreken, begrijpen of begrepen worden.
  • Verlies van het gezichtsvermogen in een of beide ogen.
  • Ernstige, plotselinge hoofdpijn zonder duidelijke oorzaak in verband met misselijkheid en braken (niet toe te schrijven aan andere oorzaken).
  • Moeilijkheden bij het lopen, verlies van evenwicht of coördinatie.

Het is aangetoond dat de aandacht van neurologen die gespecialiseerd zijn in cerebrovasculaire aandoeningen de evolutie van patiënten met een beroerte verbetert en de kosten van het proces verlaagt. De gespecialiseerde zorg die wordt toegediend in de stroke units verbetert dus de kwaliteit van de zorgindicatoren (toelating, opname in het ziekenhuis, gemiddeld verblijf in het ziekenhuis, mortaliteit en behoefte aan institutionalisering) en vermindert de economische kosten voor het bijwonen van deze patiënten.

Hoe een beroerte te behandelen en terugval te voorkomen

Wat is de 'Stroke Code'?

Gedurende deze jaren was het noodzakelijk om erop te staan ​​dat bij het verbeteren van de globale evolutie na een beroerte, het even belangrijk of meer dan de ontwikkeling van specifieke behandelingen is om een ​​georganiseerd zorgplan voor een beroerte te hebben. De Stroke Code biedt vroege gespecialiseerde zorg, een groter gebruik van trombolytische therapieën en een vermindering van neurologische complicaties, en daarom vormt het een belangrijke pijler in de organisatie van cerebrovasculaire pathologie.

De slagcode maakt snelle identificatie, melding en overdracht naar een verwijzingscentrum voor cerebrovasculaire pathologie van patiënten met acute beroerte-kandidaten mogelijk om te profiteren van een reperfusietherapie of speciale zorg in een stroke-eenheid en in de kortst mogelijke tijd. Vanzelfsprekend vereist het nauwe coördinatie binnen gedefinieerde geografische grenzen tussen medische hulpdiensten, eerstelijnscentra en regionale ziekenhuizen, en het CVA-referentiecentrum, waar het mogelijk is om gespecialiseerde zorg en specifieke behandelingen aan te bieden aan patiënten met Acute cerebrovasculaire pathologie continu.

De 'Stroke Code' zorgt voor vroege gespecialiseerde zorg, meer gebruik van trombolytische therapieën en een vermindering van neurologische gevolgen

In bepaalde gevallen zijn de therapeutische opties gericht op het bereiken van snelle en effectieve arteriële rekanalisatie gebaseerd op geavanceerde technieken op basis van multimodale magnetische resonantie of interventionele neuroradiologie, alleen beschikbaar in het referentiecentrum. Dit is het geval bij patiënten met een evolutietijd tussen 4.30 uur en zes uur, patiënten met contra-indicaties voor systemische trombolytische therapie vanwege een hoog hemorragisch risico (antistolling, eerdere operatie of andere aandoeningen), of bij patiënten met arteriële occlusie die resistent is tegen systemische trombolyse ( frequent in occlusies van de basilaire arterie of interne intracraniële halsslagader).

Het optimaal functioneren van de beroertecode hangt in grote mate af van de kennis van de betrokken professionals (artsen van de afdeling spoedeisende hulp in de regionale ziekenhuizen, artsen van eerstelijnscentra en technici, artsen en coördinatoren van de medische spoedhulp) van de symptomen die wijzen op beroerte en basale neurologische schalen, criteria voor activering van de beroertecode en vastgestelde protocollen.

Welke maatregelen moet een persoon die al een beroerte heeft gehad om terugval te voorkomen?

Tijdens hospitalisatie en na behandeling waarin we de acute fase overwegen, worden maatregelen geïnitieerd die gericht zijn op het verminderen van het risico op terugval. Het is wat we kennen als secundaire preventie, die varieert van levensstijl tot verschillende farmacologische behandelingen. Na een beroerte, een herseninfarct of een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) is er een hoog risico op recidief, myocardinfarct of vasculaire sterfte.

Bij hersenbloeding is arteriële hypertensie de beïnvloedbare factor die het recidiverisico het meest beïnvloedt, dus is adequate controle van belang. De beste manier om beroerte te voorkomen is ongetwijfeld de controle en behandeling van risicofactoren en de correctie van leefstijlgewoonten: dieet, lichaamsbeweging, niet-roken en matig zijn in het gebruik van alcoholische dranken, naast de specifieke behandeling volgens oorzaak (antiaggregantia, orale anticoagulantia). Antiplatelet-middelen verminderen het risico op nieuwe beroertes, maar ook op het lijden van een hartinfarct. Anticoagulantia worden gebruikt om een ​​beroerte te voorkomen als gevolg van een cardiale embolie, waarvan de meest voorkomende oorzaak niet-valvulaire atriale fibrillatie is.

Het is erg belangrijk om erop te staan ​​dat deze maatregelen worden nageleefd en dat ze worden nageleefd. Een uitgebalanceerd dieet met weinig zout, zonder verzadigde vetten, met consumptie van groenten, peulvruchten, fruit, olijfolie en vis. De oefening van matige intensiteit met constantheid gedurende 30-60 minuten per dag en de monitoring en behandeling van bloeddruk, diabetes, dyslipidemie (cholesterol).

Welke nieuwe kenmerken zou u willen benadrukken in de behandeling en revalidatie van patiënten die een beroerte hebben gehad?

de UI stroke units in de Neurology Services ze vormen de meest efficiënte hulpbron voor de behandeling van de acute fase van een beroerte. Van dit hulpmiddel is aangetoond dat het sterfte, afhankelijkheid en de behoefte aan institutionele zorg bij patiënten met een beroerte vermindert. Het voordeel is onafhankelijk van de leeftijd, het geslacht en de ernst van de beroerte bij opname en is vergelijkbaar voor de verschillende subtypen van een beroerte. Het wordt met de tijd onderhouden en is kosteneffectief. Er blijven echter territoriale ongelijkheden bestaan ​​en het is een prioriteit om ze zo snel mogelijk te corrigeren.

de intraveneuze trombolyse 4.30 uur na het begin van de symptomen is het de tweede therapeutische maatregel die de functionele prognose van de patiënt met een herseninfarct kan verbeteren, hoewel hiervoor neurologen nodig zijn die zijn opgeleid in de zorg voor patiënten met een beroerte in de acute fase van de stroke-eenheid; op deze manier is het veilige gebruik en de juiste indicatie gegarandeerd.

De toepassing van Geavanceerde neuroimaging-technieken: Computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) stelt ons in staat om het hersenweefsel in gevaar te schatten, wat nuttig is bij het nemen van beslissingen voor trombolytische therapie in gevallen zoals de slag van het ontwaken of om het therapeutische venster uit te breiden.

Tegenwoordig, en bij op de juiste wijze geselecteerde patiënten die geen baat hebben gehad bij intraveneuze trombolyse of bij degenen bij wie het gecontra-indiceerd is, is het mogelijk om een ​​beroep te doen op endovasculaire technieken (neurovasculair interventionisme) of door middel van mechanische extractieapparatuur.

de telemedicine toegepast op beroerte (tele-stroke) is een hulpmiddel dat patiënten op afstand kan beoordelen en zo de toegang tot trombolytische therapie bevordert bij patiënten die het om geografische redenen hebben beperkt. Maar het voordeel van opname in stroke units tijdens de acute fase is alleen mogelijk door de overdracht van de patiënt, en is een belangrijke factor waarmee rekening moet worden gehouden bij het coördineren en vaststellen van beroertesystemen. Dit systeem, dat specifieke training en training vereist, maakt het mogelijk om de tijden van interventie in trombolytische therapie te verkorten en om die kandidaten voor diagnostische procedures (multimodale MR, angiografie) of therapeutische (vasculaire neurochirurgie, primair neurointervencionisme of redding) in de referentiecentra.

Het zorgstelsel moet zorgen voor een billijke, continue en kwaliteitsvolle zorg voor alle patiënten tijdens het ziekteproces. De Studiegroep Cerebrovascular Disease (GEECV) van de Spanish Neurology Society heeft enkele aanbevelingen gedaan voor de zorgorganisatie van acute beroerte. Het Stroke Health Care Plan (PASI) en de daaropvolgende update stellen de mate van beroerte-zorg vast op basis van de beschikbare middelen voor de gezondheidszorg.

Het is belangrijk om de rol te benadrukken van geavanceerde beeldvormingstechnieken om de behandeling te sturen, en robotica en elektromechanische procedures die het motorische herstel van patiënten die een beroerte hebben gehad verbeteren

Met betrekking tot revalidatie moet worden vermeld dat naast de beste zorg in de acute fase nu volledig is aangetoond dat het vroege begin van neurorevalidatie in specifieke eenheden, de geschikte duur van de behandeling en de juiste intensiteit voor elke patiënt gerelateerd zijn aan groter functioneel herstel met lagere institutionalisatiegraad en ziekenhuisopname.

Echt vooruitgang op dit gebied wordt zeer snel geproduceerd.Onderzoek met medicijnen en nieuwe technieken om het herstel na cerebrale ischemie te stimuleren zijn uitdagingen die momenteel worden aangepakt, maar de werkingsmechanismen zijn niet helemaal duidelijk en moeten verder worden onderzocht. Het is ook noodzakelijk om de belangrijke rol van geavanceerde beeldvormingstechnieken te benadrukken om de behandeling en de procedures van te sturen Robotica en elektromechanica gericht op het verbeteren van motorisch herstel. Bespreek tot slot de rol en het toegevoegde voordeel van technologie virtuele realiteit in het fysieke en functionele herstel van de patiënt. de Transcraniële magnetische stimulatie herhaaldelijk is aangetoond dat het een positief effect heeft op het herstel van de motoriek van patiënten met een beroerte, vooral bij patiënten met subcorticale laesies.

Onlangs heeft de Spaanse Vereniging voor Neurologie (SEN) de resultaten gepubliceerd van IBERICTUS, een onderzoek naar de incidentie van cerebrovasculaire ongevallen in Spanje. Wat zijn de belangrijkste conclusies van dit onderzoek?

De IBERICTUS-studie is een onderzoeksproject gepromoot door de Brain Disease Study Group van het SEN (Ictus Project), geregisseerd en gecoördineerd door Dr. Jaime Díaz Guzmán. Tot die tijd waren er in Spanje nauwelijks neuroepidemiologische studies die de incidentie van cerebrale vasculaire aandoeningen analyseerden, en die die waren uitgevoerd waren niet homogeen en hadden een kleine steekproefomvang. Rekening houdend met het feit dat cerebrovasculaire aandoeningen de belangrijkste doodsoorzaak zijn bij vrouwen in Spanje (en de tweede bij mannen), en de eerste oorzaak zijn van een verworven handicap in het volwassen leven, was het noodzakelijk om op nationaal niveau een groot onderzoek uit te voeren de incidentie van deze processen.

IBERICTUS begon zeven jaar geleden en verzamelde tegelijkertijd de gevallen van beroertes die werden behandeld in de gezondheidscentra van Almeria, Lugo, Palma de Mallorca, Segovia en Toledo, waarmee alle Spaanse geografie werden bestreken. Alle gevallen die werden ontdekt, werden beoordeeld door neurologen en bestudeerd door neuroimaging (meestal craniale CT), waardoor ze correct konden worden geclassificeerd.

De bevindingen van IBERICTUS, gepresenteerd tijdens de laatste jaarlijkse bijeenkomst van de Spaanse Vereniging voor Neurologie, zijn net gepubliceerd in het prestigieuze internationale tijdschrift 'Cerebrovascular Diseases'. Deze studie concludeert dat er elk jaar 187 nieuwe gevallen van CVA / TIA per 100.000 inwoners in Spanje zijn en dat deze aandoening mannen meer treft dan vrouwen. De incidentie van voorbijgaande ischemische aanvallen is 30 gevallen per 100.000 inwoners, en die van vastgestelde beroertes, 150 gevallen per 100.000 / inwoners / jaar. 80% van de slagen die worden gedetecteerd zijn ischemisch, terwijl de overige 20% hemorragisch zijn. De meerderheid van de ischemische beroertes wordt veroorzaakt door atherotrombose of cardio-embolische aandoeningen. De met deze studie verkregen gegevens zijn een aanvulling op de conclusies van andere kwaliteitsstudies die zijn uitgevoerd op het gebied van internationale neuroepidemiologie en zullen mogelijk in de toekomst een referentie vormen voor het uitvoeren van nieuw onderzoek op het gebied van epidemiologie van cerebrovasculaire pathologieën, alsook om nieuwe therapeutische en sociaal-sanitaire strategieën te ontwikkelen voor de preventie en behandeling ervan.

Novedades en el estudio y tratamiento del ictus (September 2019).