de spondylitis ankylopoetica Het is een chronische reumatische aandoening die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de wervelkolom, die intense rugpijn veroorzaakt. Het treft vooral adolescenten en jongeren, en in veel gevallen duurt het jaren om een ​​diagnose te stellen. Naast pijn en lumbale rigiditeit, treedt spondylitis op met bepaalde extra-articulaire manifestaties, die de aanwezigheid ervan kunnen alarmeren en vroege detectie mogelijk maken, wat de prognose verbetert. Dr. Jesus Sanz, reumatoloog van de Puerta de Hierro Hospital, uit Madrid, legt uit waar deze ziekte uit bestaat, wat de belangrijkste symptomen zijn, en de behandeling en het advies dat patiënten moeten volgen.


Wat zijn de oorzaken of risicofactoren die kunnen predisponeren voor de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica?

Spondylitis ankylopoetica is van onbekende oorzaak, daarom weten we niet welke factor of factoren de ziekte kunnen veroorzaken. Wat bekend is, is het bestaan ​​van een aanleg om eraan te lijden, en in dit geval zijn het in feite de genen die de ontwikkeling van de ziekte voorspellen. Personen met HLA-B27 + zijn degenen met een hoger risico op het ontwikkelen van spondylitis, zolang ze in contact komen met een extern agens, dat waarschijnlijk het ontstekingsproces start, hoewel niet bekend is welke en bij elke patiënt kan het heel anders zijn. In sommige zullen het antigenen of vreemde stoffen zijn die in de omgeving aanwezig zijn, en in andere gevallen komen deze antigenen uit kiemen, zoals in veel werken is gepostuleerd. De specifieke agent die het proces in gang zet, kan van persoon tot persoon verschillen, maar die individuen hebben een genetische aanleg om de ziekte te ontwikkelen. Dan zijn er nog andere factoren die een negatieve invloed kunnen hebben op de voortgang van spondylitis, zoals roken of obesitas.

Personen met HLA-B27 + zijn degenen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van spondylitis ankylopoetica, zolang ze in contact komen met een extern agens, wat waarschijnlijk het ontstekingsproces veroorzaakt

Als er een genetische aanleg is, kunnen mensen die een direct familielid hebben die is gediagnosticeerd met spondylitis, er vroeg op worden getest?

De meest bekende genetische determinant van allemaal, HLA-B27 +, verklaart slechts een derde van de erfelijkheid van de ziekte; dat wil zeggen, er zijn andere genen die betrokken zijn en die nog grotendeels onbekend zijn. We kunnen zeggen dat van elke honderd mensen die het HLA-B27-positief dragen, slechts ongeveer 2 of 3% spondylitis zal ontwikkelen. Als u een familielid van de eerste graad bij de ziekte heeft, neemt dat risico toe, zodat 20% spondylitis kan ontwikkelen, maar het is niet nodig om de HLA-B27 + te bepalen bij mensen zonder symptomen, omdat het logische gevolg is is dat als je vader of moeder HLA-B27 + is, je dat ook hebt, omdat het een gen is dat je erven, wat niet wil zeggen dat je aan de ziekte lijdt. Om spondylitis vroegtijdig te detecteren, moet u in principe zo snel mogelijk contact opnemen met de reumatoloog, die de vroege symptomen zal herkennen en degene die sneller de diagnose zal stellen.

En wat zijn die symptomen die kunnen wijzen op de aanwezigheid van deze pathologie?

Spondylitis verschijnt meestal tussen de 18 en 30 jaar. Houd in gedachten dat rugpijn heel gewoon is en dat we speciale aandacht moeten besteden aan het onderscheiden van wat we mechanische rugpijn en ontstekingspijn noemen. De monteur doet pijn om te bewegen, en de ontsteking is het tegenovergestelde, het doet meer pijn in bed of in rust, je moet bewegen om die pijn te laten afnemen, en het is een zeer goed antwoord op niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Wanneer een patiënt pijn van deze kenmerken, samen met andere bijbehorende symptomen die kunnen hebben, zoals een ontsteking van pezen, psoriasis, dat er een familiegeschiedenis is, en vele anderen, specialisten in reumatologie, we een diagnose sneller gaan stellen .

Spondylitis ankylopoetica presenteert ook extra-gewrichtsmanifestaties. Welke zijn de meest voorkomende?

Er zijn er in principe drie die we altijd in gedachten moeten houden wanneer we de patiënt in de consultatie zien. Waarschijnlijk de meest voorkomende en meest opvallende is acute anterieure uveïtis, wat een ontsteking van het oog is die bij ongeveer één op de vier patiënten voorkomt. Een andere is psoriasis, die de huid of nagels aantast, en komt ook vaak voor bij mensen met spondylitis. En ook inflammatoire darmaandoeningen, die hoewel waarschijnlijk alleen actief aanwezig zijn bij 6-8% van de patiënten, kan tot ongeveer de helft van de patiënten met spondyloartritis een zekere mate van ontsteking worden waargenomen als ze worden bestudeerd met colonoscopieën en biopsieën, dat wil zeggen dat het percentage mensen met darmontsteking, hoewel niet met florale symptomen, zeer hoog is in deze pathologie.

De meest voorkomende extra-articulaire manifestatie is acute anterieure uveïtis, een ontsteking van het oog, die optreedt bij ongeveer een op de vier patiënten.

En deze symptomen kunnen ook een leidraad zijn bij de diagnose? Dat wil zeggen, kunnen ze de aanwezigheid van de ziekte aangeven bij iemand die nog geen lage rugpijn heeft?

Ja.Er zijn zelfs momenten waarop het feit van het hebben van een acute anterieure uveïtis het gemak aangeeft van het starten van de studie en het mogelijk maakt om spondylitis vooraf te diagnosticeren, en dit gebeurt in een niet onaanzienlijk percentage van de gevallen. En het kan hetzelfde zijn met een inflammatoire darmaandoening, of met psoriasis, en daarom worden formules opgesteld om patiënten van de ene specialist naar de andere te sturen, en deze studies worden sneller uitgevoerd en zijn meer gespecialiseerd.

Welke tests kunnen de patiënt, naast het bestuderen van de medische geschiedenis, ook doen om de diagnose spondylitis te stellen?

De medische geschiedenis is fundamenteel. De analytische tests dragen weinig bij; ze kunnen een toename van C-reactief proteïne onthullen, die het bestaan ​​van een ontsteking in het bloed meet, maar het is nuttig voor elke ontstekingsziekte, niet specifiek voor spondylitis, en in veel gevallen zijn de waarden normaal. Voor de diagnose van spondylitis worden we voornamelijk geleid door beeldvormingstests. Radiografie is niet erg nuttig, omdat deze patiënten tussen de vijf en tien jaar nodig hebben om radiografische laesies te ontwikkelen die suggereren dat het spondylitis is, maar de resonantie kan acute verwondingen vroeg detecteren, dat wil zeggen, wanneer er een ontsteking is. De ontsteking kan niet worden gedetecteerd op röntgenfoto's, maar kan wel met resonantie worden gedetecteerd, en dit helpt bij de diagnose.

De ontsteking kan niet worden gedetecteerd op röntgenfoto's, maar met een resonantie, die in staat is om vroege acute laesies te detecteren, wat helpt bij de diagnose van spondylitis.

Ontstekingsremmers en biologische therapie om spondylitis onder controle te houden

Als de ziekte eenmaal is vastgesteld, neem ik aan dat de behandeling zo snel mogelijk van start gaat om te proberen de ziekte te voorkomen. Wat zijn de stappen die worden gevolgd?

Na de diagnose moet het eerste wat we doen de patiënt goed uitleggen waar zijn ziekte uit bestaat, en daarmee nemen we al een belangrijke stap, want hoe eerder de patiënt zijn ziekte kent, hoe beter de evolutie zal zijn, en dat is waarom eerste is onderwijs. Voor de behandeling van spondylitis hebben we farmacologische en niet-farmacologische maatregelen. We moeten niet vergeten dat het een ziekte is die veel baat heeft bij lichaamsbeweging en fysiotherapie, en daarom moeten deze patiënten in dit opzicht worden opgeleid en de meest geschikte oefeningen individueel programmeren, afhankelijk van hun staat van vorm en zijn leeftijd. Met betrekking tot geneesmiddelen worden klassieke ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt, die bij ongeveer 70% van de patiënten werken. Er is een groep patiënten bij wie ze niet goed werken en bij degenen die biologische therapie gebruiken, die bestaat uit het introduceren van een meer selectieve medicatie, die stoffen in het bloed blokkeert die die ontsteking bevorderen.

Bij een groep patiënten werken de steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen niet goed en we geven ze biologische therapie, die stoffen in het bloed blokkeert die ontstekingen bevorderen

Wordt biologische therapie dan beschouwd als een belangrijke stap vooruit in de behandeling van deze ziekte?

Tuurlijk. Het is de laatste 20 jaar zonder twijfel een hausse geweest; De geschiedenis van de ziekte en van onze patiënten is absoluut veranderd. We zijn in de dagelijkse klinische praktijk in staat om praktisch 50% van de patiënten in remissie te hebben, op zo'n manier dat het lijkt alsof die mensen de ziekte niet hadden; Ze zijn niet genezen, maar ze worden perfect gecontroleerd en ze kunnen een normale activiteit ontwikkelen in hun dagelijks leven.

Het voortdurende gebruik van ontstekingsremmers kan gevolgen hebben. Hoe beheers je dit omdat deze ziekte meestal jonge mensen treft, wat een lange behandeling is?

Het ideaal is om een ​​medicijn te hebben waarmee remissie wordt bereikt en de patiënt voelt zich gezond zonder de noodzaak om doorlopend medicijnen te blijven gebruiken. Niet-steroïde ontstekingsremmers, waarmee deze patiënten in veel gevallen goed worden gecontroleerd, hebben het nadeel van bijwerkingen, wat betekent dat ze in een min of meer lange tijd moeten verdwijnen, hetzij als gevolg van cardiovasculaire problemen of vanwege nierproblemen of leverproblemen. Dat wil zeggen, ze beperken hun voortgezette gebruik veel vanwege hun nadelige effecten op middellange termijn.

Dus, zelfs mensen die goed reageren op ontstekingsremmers, moeten mogelijk met biologische therapie worden behandeld om deze bijwerkingen te voorkomen?

Het gebruik van biologische therapie is geïndiceerd in die gevallen waarin de ontstekingsremmer niet werkt, of wanneer het gecontra-indiceerd is, en de contra-indicatie optreedt wanneer patiënten een reeks comorbiditeiten hebben die het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen niet toestaan.

Hij zegt dat lichaamsbeweging heel belangrijk is. Zijn er wat handiger sporten voor deze patiënten en anderen die gecontra-indiceerd zijn in hun geval?

Mijn doel is dat mijn patiënten in remissie gaan en een normaal leven hebben, zodat ze op straat niet te onderscheiden zijn van een gezond persoon. Op een generieke manier vertel ik hen dat ze alles moeten doen wat ze kunnen, zonder beperkingen, zolang de ziekte onder controle is; grosso-modus: aërobe oefening en vermijd risicosporten of contactsporten, waarbij ze trauma's of breuken kunnen lijden of waarbij vallen kan voorkomen. Maar dat is te generaliseren, en ik vind het leuk om de aanbevelingen in elke patiënt te individualiseren, omdat we 20 jaar en 60 hebben, dus er zijn veel verschillen tussen hen.

Ik adviseer mijn patiënten om aërobe oefeningen uit te voeren op basis van hun fysieke vorm en leeftijd, vermijd risicovolle sporten of contact waarbij ze trauma kunnen krijgen

Welke richtlijnen moeten, afgezien van de behandeling, door deze ziekte worden gevolgd om hun kwaliteit van leven te verbeteren?

Fundamenteel, de ziekte goed kennen. Ik geloof dat het behoren tot steungroepen, van tijd tot tijd fysiotherapie van de groep, begeleide oefeningen ..., dit soort dingen helpt je om spondylitis beter te kennen, stelt je in staat relaties te hebben met mensen met dezelfde gezondheidsproblemen, en je nadert op een meer positieve en optimistische manier, en dit is erg belangrijk, want je moet een voorbeeld zijn en het overbrengen, en begrijpen dat in de meeste gevallen we spondylitis op een significante manier kunnen beheersen en daarom een ​​boodschap van optimisme overbrengen Deze groep patiënten zal een zeer positieve invloed hebben op hun kwaliteit van leven.

Entrevista con Jesús Sanz: "Cómo pensar el cambio hoy" (Oktober 2019).