de chirurgie Het is een van de gebieden van geneeskunde waar belangrijke wetenschappelijke vooruitgang wordt geboekt, en de chirurgische aanpak van ziekten van de ogen Het heeft ook geprofiteerd van grote innovaties in de afgelopen jaren. de Dr. Jorge Alió, oprichter van de Vissum Corporation en de Jorge Alió Foundation voor de preventie van blindheid, en beschouwden de twaalfde oogarts meest invloedrijke in de wereld volgens 'The Power List 2018' van het Britse wetenschappelijke tijdschrift De oogarts, gespecialiseerd in corneale, refractieve en cataractchirurgieen een pionier in het gebruik van multifocale intraoculaire lenzen, refractieve chirurgie met excimeerlaser en phakic intraoculaire lenzen, verklaart de belangrijkste nieuwigheden in de behandeling van de meest voorkomende oculaire pathologieën, zoals cataracten, presbyopie of glaucoom, op hetzelfde moment die de technieken analyseert die onderzocht worden en binnenkort beschikbaar zullen zijn in de kliniek, zoals de regeneratie van het hoornvlies met autologe stamcellen.


Wat zijn de belangrijkste vorderingen in het laatste decennium in refractieve chirurgie?

In het laatste decennium is intrastromale lenticulaire chirurgie ontwikkeld, SMILE genaamd, acroniem dat kleine incisie lenticule-extractie betekent, of extractie van een hoornvlies van het hoornvlies door een minimale incisie. Deze operatie vermijdt het maken van een flap en het binnendringen van het oogoppervlak, waarmee minder problemen van droge ogen zijn, iets heel belangrijks omdat het de belangrijkste bron van LASIK-complicaties is - laserchirurgie om refractiefouten te corrigeren - op dit moment, vooral bij patiënten van middelbare leeftijd, en de mobilisatie van de flap en de stoornis en biomechanische zwakte die ervoor zorgt dat het hoornvlies een flap uitvoert, wordt vermeden.

De afgelopen tien jaar zijn geplaagd door technologische verbeteringen. De kwaliteit en precisie van de laser zijn verbeterd, omdat de lasers hun ontwerp, hun software hebben verbeterd en we weten beter hoe de optica van het oog moet worden aangepast om een ​​beter zicht te krijgen.

We hebben ook systemen ontwikkeld voor het corrigeren van vermoeidheid van de ogen, die het gebruik van de laser of andere apparaten zoals intracorneale lenzen of intraoculaire lenzen convexe presbyopie op alle niveaus mogelijk maken, hoewel het gebruik van het ene of het andere van het oog afhankelijk is. Het is een kwestie van het specificeren van de algemene correcties, volgens elk geval en elk oog.

Ten slotte hebben intraoculaire lenzen grote veranderingen ondergaan, zowel in hun optica als in hun indicaties. In het geval van fakische lenzen - die wij implanteren om hoge gradaties te corrigeren zonder de lens te bedienen - is er genoeg tijd verstreken sinds de creatie ervan en we weten al welke het meest geschikt zijn en die in principe gevaarlijk zijn omdat ze kunnen leiden tot langdurige problemen.

In het laatste decennium is er vooruitgang geboekt in lasers, in diagnostische technologie, in het beheer van presbyopie en fakische intraoculaire lenzen, en er zijn nieuwe typen accommoderende lenzen verschenen

En het heeft ook een diagnostische instrumentatie van enorme precisie bereikt, die ons in staat stelt om veel beter te weten wat het oog is van het optische oogpunt, en hoe we het moeten behandelen om het afstuderen te verbeteren en te elimineren, niet alleen om het mogelijk te maken zonder bril, maar een betere visie voor de patiënt.

En dit alles in een context waar er continue verbeteringen zijn; Er verschijnen nu bijvoorbeeld farmacologische behandelingen die convexe presbyopie mogelijk maken, hoewel ze nog niet beschikbaar zijn, iets dat naar mijn mening in de toekomst een revolutie zal zijn. We hebben ook accommoderende lenzen, dit zijn lenzen die ons in staat stellen om ons op het oog te concentreren en de noodzaak van multifocaliteit elimineren, een lens die we in grote mate hebben onderzocht en waarvan we al wetenschappelijk bewijs hebben.

Er zijn toen vooruitgang geboekt in lasers, in diagnostische technologie, in het beheer van presbyopie en phakic intraoculaire lenzen, en er zijn nieuwe lenzen verschenen die accommoderend zijn en farmacologische oplossingen die het gebruik van een bril zullen elimineren. voor vele patiënten voor vele jaren; Dit kunnen de belangrijkste mijlpalen zijn.

U noemde presbyopie - een oogaandoening die gewoonlijk de hele bevolking op een bepaald moment in uw leven treft - is het mogelijk om dit probleem met een operatie te corrigeren?

Het is mogelijk om het te corrigeren, maar de manier waarop we het bereiken, is niet altijd hetzelfde; Bijvoorbeeld, een zaak met een verziendheid of bijziendheid, we kunnen verschillende benaderingen geven.Het hangt ook af van de leeftijd en hoe geavanceerd de hypermetropie is; een kortzichtige 45-jarige presbyter is niet hetzelfde als dezelfde patiënt met 55 of 60 jaar oud, die meer hyperopie heeft en een ander oog heeft, en daarom zijn de oplossingen aangepast aan het moment, aan het afstuderen en aan de algemene situatie van de patiënt. oog.

Verbeteringen in chirurgie om staar en glaucoom te behandelen

U hebt het concept van microincisionele cataractchirurgie ontwikkeld, wat is deze techniek en welke voordelen heeft deze vergeleken met conventionele chirurgie?

De micro-incisieoperatie van de cataract maakt het mogelijk om dit type interventie te verbeteren, waardoor het effectiever en minder schadelijk voor het oog wordt. Kortom, het is de bedoeling om de kracht van echografie (de belangrijkste oorzaak van verwondingen aan het anterior-segment van het oog bij chirurgie) te veranderen door het fluïdumbeheer, dat wil zeggen, het passeren van vloeistoffen, zijnde het feit dat ze het oog binnengaan en verlaten bij verschillende drukken en snelheden waardoor de cataract kan worden geëlimineerd.

Micro-incisie staaroperatie is effectiever en minder schadelijk voor het oog

Met deze techniek kunnen we de tijd en de kracht van de echografie die wordt gebruikt in cataractchirurgie verminderen tot minder dan een derde, of zelfs minder, waardoor de kwaliteit van de operatie en dus de resultaten verbeteren. Het allerbelangrijkste is dat we dit allemaal doen door de incisie te minimaliseren, dat wil zeggen, het zo klein als 1 mm of minder te maken, waarmee het oog geen brekingsveranderingen ondergaat en de stabiliteit van de operatie verbetert. Als geheel is het een algemene verbetering van cataractchirurgie door een minimalisatie van de incisie. In de toekomst zal slechts één lek voldoende zijn om de cataract te elimineren, maar dit is nog niet gekomen.

Hij is ook gespecialiseerd in glaucoomchirurgie, die wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van vermijdbare blindheid. Hoe zijn de diagnose en behandeling van deze pathologie verbeterd?

De diagnose glaucoom is verbeterd, omdat we optische vezels van de oogzenuw kunnen meten en niet alleen de beschadiging van de oogzenuw via de studie van het gezichtsveld. Daarom vormt een vroege diagnose, met behulp van hoge precisie-diagnoses op basis van de meting van de axonale cellen, van de axonen van de oogzenuw die worden beïnvloed, een enorme vooruitgang in de diagnose van oculaire ziekte.

En in de behandeling hebben we veel vooruitgang geboekt met het gebruik van kleppen, die niet langer groot zijn, maar zijn microkleppen, bijvoorbeeld 50 micron in diameter, die het mogelijk maken om het kamerwater op een veel meer gecontroleerde manier te filteren, en bovendien het vermijden van agressievere operaties of het gemakkelijker heropereren van deze patiënten wanneer dat nodig is.

De diagnose is afgerond met een verbetering van de behandeling die glaucoomoperaties klaarblijkelijk een zeer aantrekkelijk alternatief maakt voor patiënten van tegenwoordig, omdat in plaats van verschillende oogdruppels te gebruiken, zelfs jarenlang, met de bijbehorende toxiciteiten, ze een zeer precieze interventie die een korte tijd duurt, waardoor in de meeste gevallen het gebruik van oogdruppels wordt geëlimineerd en spanningen worden gehandhaafd die veel veiliger en gemakkelijker te regelen zijn.

Stamcellen om het hoornvlies te regenereren en de kleur van de ogen te veranderen

Wat betreft uw onderzoek met extraoculaire mesenchymale stamcellen, die een alternatief kunnen zijn voor klassieke hoornvliestransplantatie, wat zijn de belangrijkste voordelen ervan in vergelijking met de momenteel gebruikte techniek en in welke gevallen kunnen ze worden gebruikt?

Het is een nieuw type operatie, waarbij het in plaats van het weefsel te vervangen wordt geregenereerd met de eigen cellen van de patiënt, waardoor de biologische, immunologische en andere risico's die optreden bij transplantaties worden geëlimineerd. Daarom geloof ik dat we naar een operatie gaan die in de toekomst gebaseerd zal zijn op het gebruik van autologe weefsels, of afkomstig zijn van weefselbanken, die geen antigene lading hebben, van slechte en immunologische belasting voor de patiënt die ze ontvangt , zal het mogelijk maken om weefsels te regenereren, zoals in dit geval het hoornvlies, maar ook het hart en anderen.

Wat we in het bijzonder hebben gedaan is om aan te tonen dat het hoornvliesstroma kan worden vervangen door dit type operatie door stamcellen afkomstig van het subject zelf, uit zijn vetweefsel, uit het vet te implanteren, te identificeren, te versterken en te implanteren. We hebben dit aangetoond en gepubliceerd in wetenschappelijke tijdschriften van het hoogste niveau. En nu zal de autorisatie van de gezondheidsautoriteiten ons in staat stellen om deze klinische studie naar Spanje te brengen om deze techniek te kunnen gebruiken als een wetenschappelijk alternatief, levensvatbaar, effectief en enorm winstgevend, ook vanuit een klinisch oogpunt, bij patiënten die last hebben van corneale dystrofieën , die erfelijke ziekten van het hoornvlies zijn, in het bijzonder keratoconus. En ik ben er zeker van dat dit de eerste stap is naar een nieuw type operatie dat in de toekomst enorm productief en bevredigend zal zijn.

De operatie van de toekomst zal gebaseerd zijn op het gebruik van autologe weefsels zonder antigeenbelasting, die regenererende weefsels zoals het hoornvlies, maar ook het hart en anderen mogelijk zullen maken.

We deden de eerste klinische studie in Libanon omdat we hier in Spanje geen vergunningen kregen; het werd daar afgesloten en het is al gepubliceerd in het prestigieuze tijdschrift Oftalmologie Times Europe. In Spanje hebben we nu een zeer belangrijke hulp van het ministerie ontvangen en we zullen op vijf plaatsen een multicenteronderzoek uitvoeren, dat ons in staat zal stellen om de informatie te voltooien die we hebben verkregen van de eerste klinische proef in Beiroet. De vergunningen voor dit soort studies van geavanceerde interventies zijn zeer arbeidsintensief en traag en belemmeren wetenschappelijk onderzoek. Ze zijn een plaag die we hebben, omdat het een jaar of twee duurt om een ​​vergunning te krijgen voor iets dat minder dan een jaar heeft geduurd om in een ander land te doen, wat aangeeft dat we geen vergunningen hebben snelwegen voor wetenschappelijke vooruitgang, maar barrières die hen beperken.

Bij dit type chirurgie is er geen donor nodig, maar het belangrijkste is dat we het infectieuze risico, het immunologische risico en nog veel meer, die geassocieerd zijn met een transplantatie, elimineren en daarmee worden vermeden. Het is een enorme stap vooruit. Hoewel het in het begin in het begin de kosten niet kon verlagen omdat al deze structuren duur zijn, zal het, eenmaal gesystematiseerd, een veel kosteneffectievere operatie worden dan de huidige.

Hij heeft een exclusieve techniek ontwikkeld om de kleur van de ogen te wijzigen om cosmetische of therapeutische redenen. Wat is het en wat zijn de therapeutische redenen die adviseren om deze behandeling te ondergaan?

Meer dan 10 jaar geleden begonnen we na te denken over hoe we het probleem van die vervormde, witte ogen konden oplossen, die veroorzaakt werden door problemen die voortkwamen uit trauma of oogziekten die deze sequels achterlieten bij de patiënten. We zijn begonnen met het bestuderen van pigmenten en technieken om ze toe te passen, waardoor we die abnormale kleur van het oog, die witte kleur, konden verbergen en dezelfde kleur konden geven die het heeft in het contralaterale oog, waardoor een chirurgisch trauma werd vermeden en ook het oog kon worden verlaten enige andere verbetering in de toekomst.

Dit wordt later overgedragen aan functionele toepassingen, bijvoorbeeld een patiënt met zeer verwijde pupillen die het licht niet goed kunnen fixeren, geen intraoculaire of agressieve operaties hoeft te ondergaan, wat we hebben kunnen vermijden omdat we pigmentatietechnieken gebruiken met de dat de patiënt voldoende controle heeft over de ingang van het licht voor het oog, zonder de noodzaak van deze complexe en soms zeer traumatische operaties.

We hebben pigmenten ontwikkeld die de kleur van de ogen kunnen veranderen en die zowel therapeutische als cosmetische behandelingen mogelijk maken

En uiteindelijk zijn we van daaruit naar de mogelijkheid van zelfs vrijwillige verandering van oogkleur gegaan, wat een ander onderwerp is van oculoplastiekchirurgie, maar de veiligheid en stabiliteit van de pigmenten die we hebben ontwikkeld is zodanig dat ze geldig zijn voor therapeutische en cosmetische behandelingen -Functioneel en puur cosmetisch-, het veranderen van de kleur van het oog waarvoor we willen.

We hebben het in een reeks gevallen gedaan en we hebben het gepubliceerd in hoornvlies, een zeer belangrijk tijdschrift in onze specialiteit. We doen dit op een zeer beperkte manier, omdat we minder geïnteresseerd zijn in het puur cosmetische aspect dan in de therapeutische aspecten van deze techniek, die zeer veilig en kosteneffectief is, en ook zeer goed wordt ontvangen door patiënten die operaties vermijden. ouder en controleer of het resultaat zeer bevredigend is.

Traumatisch verlies van visie: de ervaring van Irak

Hij heeft onlangs Irak bezocht om mensen te onderzoeken en te behandelen die gewond zijn geraakt tijdens de oorlog die momenteel in dit land plaatsvindt. Wat heeft jou het meest beïnvloed door deze ervaring?

Wat me het meest heeft beïnvloed, is het uiterlijk van de patiënten, het lijden van jonge mensen - ik bedoel mensen van in de twintig - dat met de wapens die nu beschikbaar zijn ze niet doodgaan, maar ze worden ernstig gekwetst voor het leven met ernstige verminkingen en enorme verliezen, in dit geval van het zicht, vanwege de hardheid van de gevechtsomstandigheden; er zijn verblindende wapens die uitsluitend bestemd zijn om het onderwerp te bekijken en hem ongeldig te laten op het slagveld, om hen te doden die hem later komen helpen.

Er zijn verblindende wapens, uitsluitend bedoeld om het zicht op het onderwerp te verwijderen en hem op het slagveld ongeldig te maken, om later degenen te doden die komen om hem te helpen

Ik was erg geschrokken om de getroffenen direct te zien en de mate van schade die ze lijden te controleren. Ten slotte hebben we de mogelijkheid gezien om met succes ten minste een derde van de 180 mannen te behandelen die zij hebben geselecteerd om daar te dienen, in het tweede lichaam van het Iraakse leger, een legerkorps dat bestaat uit vrijwilligers die sinds de ISIS zijn geconfronteerd sinds acht jaar geleden en ze hebben veel slachtoffers geleden, en ze hebben de zwaarste verwondingen in het hele leger.

Het Iraakse Ministerie van Defensie zal naar verwachting enkele van de zwaarste letsels naar Alicante sturen om complexe operaties en oogreconstructies uit te voeren. In hoeverre is hun herstel mogelijk met deze interventies?

We hebben een eerste diagnose gesteld, een prognose opgesteld en we hebben gestructureerd welk soort interventies ze nodig hebben en uiteindelijk komt een deel van hen naar Spanje om behandeld te worden, zodat we het goed kunnen doen omdat de medische apparatuur daar niet adequaat is. Voor sommige van deze patiënten hebben we de medewerking nodig van een chirurg in het voorsegment en een chirurg in het achterste segment en een oculoplastiekchirurg. En het verplaatsen van dit team met zijn verpleegsters en assistenten is onmogelijk omdat het een land in oorlog is en het moeilijk is om te gaan, en ook mensen zijn niet altijd bereid om te verhuizen, wat efficiënter, verstandiger en handiger is, en vanuit het oogpunt van medische kijk meer geschikt voor de patiënt, breng hem naar een plaats waar we alles hebben opgelost, waar we het in korte tijd zullen doen, en waar we uiteindelijk de artsen zullen opleiden die hen daar moeten helpen, zodat ze hen kunnen volgen, geleid door ons. Het zijn moeilijke gevallen, sommige extreem, die medische ervaring vereisen, nu en in de toekomst, en daarom is het noodzakelijk om een ​​team samen te stellen om het zo goed mogelijk te doen.

Sommige van deze patiënten zullen hun gezichtsvermogen terugkrijgen met de interventies die we hier doen omdat ik ze persoonlijk heb bestudeerd in Bagdad, en we hebben aanvullende tests gedaan die aangeven dat ongeveer 30% ambulante visieniveaus kan terugwinnen, dat wil zeggen dat sta hen toe om te lopen en hun normale taken uit te voeren zonder afhankelijk te zijn van een andere persoon en zelfs andere niveaus te bereiken, zoals lezen. Iets dat een jongere toestaat die alleen licht kan waarnemen, in staat is om vormen te onderscheiden, of zelfs activiteiten te maken die logisch van enorm belang zijn voor de rest van zijn leven.

Esmeralda Marugán operada de presbicia por el Dr. Jorge Alió (Oktober 2019).