Volgens de Spaanse Society of Psychiatry (SEP) is dementie de psychiatrische pathologie met het belangrijkste groeipotentieel in de komende dertig jaar. Zich ervan bewust dat dit een groot probleem voor de volksgezondheid zal worden, vooral vanwege de toename van de levensduur - omdat leeftijd de belangrijkste risicofactor is - heeft de SEP onlangs een werkgroep voor dementie opgericht, gecoördineerd door de doctor Manuel Martín Carrasco, wiens doel het is dat het Nationale Gezondheidsstelsel een strategie ontwikkelt om dementie aan te pakken, aangezien, zoals de Secretaris van de SEP bevestigt, "de coördinatie van de gezondheids- en sociale sectoren van essentieel belang is, evenals de effectieve articulatie van de verschillende gezondheidsagenten en specialiteiten die betrokken zijn bij de behandeling van dementie ".


Deskundigen zeggen dat het niet waar is dat de mens door het leven neuronen verliest, en dat het feit van het vervullen van jaren niet impliceert dat intellectuele vermogens verloren gaan, maar dat dementie te wijten is aan hersenziekten waarvan de oorzaak niet de oorzaak is aging. Statistieken geven echter aan dat 20% van de 80-plussers lijden aan een vorm van dementie. Veroorzaakt de verslechtering van de organen en lichaamsfuncties die optreden naarmate we ouder worden op welke manier ook in hersenafbraak?

De twee grote uitdagingen van de biologie blijven de reeks processen zijn die zowel de configuratie als de groei van het organisme bepalen, zoals veroudering. Het mechanisme waardoor een celmassa een volledig ontwikkeld organisme wordt, omvat een reeks bewerkingen van vermenigvuldiging, groei en celdifferentiatie, waarvan de mechanismen nog niet zijn opgehelderd ondanks de grote geregistreerde vorderingen. Op een bepaald moment vindt celveroudering plaats, wat zich vertaalt in die van het individu.

Het is niet zozeer een probleem van het aantal cellen, maar van hun functionaliteit. Het menselijk brein bestaat uit ongeveer honderd miljard neuronen - zenuwcellen - naast een nog groter aantal ondersteunende en ondersteunende cellen, en het is nog steeds een raadsel hoe deze delicate en complexe structuur de biologische ondersteuning biedt voor de denkprocessen, voelen, bewegen of liefhebben.

We kunnen geen verouderings- en ziektelequivalenten maken, maar het is duidelijk dat door de jaren heen de functionele balans van de hersenen - net als andere organen - kwetsbaarder, kwetsbaarder wordt, met minder capaciteit voor herstel, en daarom vatbaar is voor aanleg tot de uiting van bepaalde ziekten, zoals dementie. Dit zou ons helemaal niet moeten verbazen. Ook de fase van groei en differentiatie heeft zijn risico's en onevenwichtigheden. Er zijn ziekten van oude mensen, maar ook van jonge mensen.

Wat we kunnen doen om dementie te voorkomen

Denkt u dat er beïnvloedbare sociale risicofactoren zijn die een persoon kunnen beïnvloeden om bepaalde vormen van dementie te ontwikkelen?

Zonder enige twijfel En niet alleen omdat steeds meer de studies van analytische epidemiologie aangeven, maar door mijn eigen klinische ervaring. Gedurende mijn professionele leven, heb ik de monozygote tweeling vijf keer behandeld - dat wil zeggen, met dezelfde genen - die de ziekte van Alzheimer hebben ontwikkeld. De ziekte heeft zich echter op een heel andere leeftijd in hen gemanifesteerd, met perioden tot 10 jaar uit elkaar.

Hoe meer de levensstijl van de tweeling uiteenloopt, hoe groter de verschillen. In het geval van een paar broers die hun hele leven in hetzelfde plattelandsgebied woonden, met vergelijkbare bezigheden, gewoonten en levensstijlen, was het begin van de ziekte vrijwel gelijktijdig. Dit zijn feiten die zeer relevant kunnen zijn, als we rekening houden met de schattingen die aangeven dat een vertraging van vijf jaar bij het verschijnen van de ziekte de helft van het totale aantal getroffen mensen kan verminderen.

Er zijn steeds meer specialisten die aanraden lezen, talen leren, mentale berekeningen doen, schaken, kruiswoordraadsels oplossen of een andere activiteit doen die de hersenen stimuleert. Terwijl we studeren en tijdens ons werkzame leven doen we activiteiten die de hersenen stimuleren, maar zou het na pensionering niet handig zijn om een ​​dagelijks "trainingsplan" op te stellen om de hersenen op de lange termijn te beschermen?

Sterker nog, steeds meer gegevens ondersteunen het belang van het zo actief mogelijk houden van een levensstijl in alle fasen van het leven, zowel vanuit fysiek als intellectueel oogpunt. Aan de andere kant is het een aanbeveling die volledig aansluit bij het gezond verstand. De hiervan afgeleide voordelen hebben een wereldwijde impact op de kwaliteit van leven van het onderwerp, inclusief emotionele, relationele en functionele aspecten, maar de voordelen van een hypothetisch "hersentrainingsprogramma" om het begin van dementie te voorkomen moeten nog steeds op een wetenschappelijke manier worden getest

En niet alleen moet het type training worden gedefinieerd, maar ook de duur, frequentie, het type stimulatie, enzovoort. We hebben nog steeds geen duidelijk idee wanneer de pathologische processen die tot dementie leiden, beginnen, maar er zijn aanwijzingen dat hoe eerder een adequate intellectuele activiteit wordt uitgevoerd, hoe groter het beschermende effect ervan is. De gegevens van de Nun Studyze suggereren het bijvoorbeeld.

Geheugenverlies is het meest voor de hand liggende symptoom en is meestal ook een van de eerste, maar welke andere symptomen kunnen het gezin ervan op de hoogte brengen dat het dementie kan zijn en dat het niet alleen leeftijdsgebonden cluelessness is?

Geheugenverlies is het meest evidente symptoom bij de ziekte van Alzheimer, maar we moeten niet vergeten dat dit niet het enige type dementie is. Bij frontotemporale dementie zijn psychiatrische symptomen bijvoorbeeld belangrijker bij het begin van de ziekte. Hoe dan ook, zowel in het geval van de meest voorkomende vorm van dementie, de ziekte van Alzheimer, en andere vormen van dementie, moeten we in gedachten houden dat het dementiesyndroom een ​​wereldwijde aantasting van intellectuele prestaties met een functionele impact inhoudt.

Daarom moeten we bijzonder waakzaam zijn als we "iets meer" zien dan geheugenverlies. Bijvoorbeeld moeilijkheden in de activiteiten van het dagelijks leven, met name in complexe taken (dwz het beheer van financiën, enz.), Problemen met taal (ie verarming en verlies van woordenschat), desoriëntatie in tijd of plaats, slecht beoordelingsvermogen met afname in het vermogen tot abstractie, verlies van dingen of verkeerde plaatsing van objecten, veranderingen in stemming en gedrag, veranderingen in persoonlijkheid of verlies van initiatief.

Het dementiesyndroom veronderstelt een globale aantasting van de intellectuele prestatie die een functionele weerslag heeft, zowel in de activiteiten van het dagelijks leven als in het gedrag

Milde cognitieve stoornissen hoeven geen dementie te worden, maar het maakt bang. Kan er iets worden gedaan om het proces om te keren, of zodat deze verslechtering niet verdwijnt?

In de afgelopen jaren zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd om de prognose van milde cognitieve stoornissen (MCI) te verbeteren, in termen van de succespercentages voor dementie. Deze studies hebben echter geen positief resultaat opgeleverd, wat grotendeels te wijten is aan de heterogeniteit van de onderwerpen die onder dat concept vallen. Om dit resultaat te verbeteren, is een betere definitie van mensen die lijden aan de ziekte van Alzheimer in de preklinische fase essentieel; dat wil zeggen, we hebben een betrouwbare biomarker voor de ziekte nodig.

Het is waarschijnlijk dat dit lang nagestreefde doel de komende jaren werkelijkheid zal worden. Ondertussen kunnen we, op basis van de gegevens die we momenteel hebben, aanbevelen om de levensstijl en algemene gezondheidsstatus van mensen met MCI te optimaliseren, en in het bijzonder om de risicofactoren voor cerebrovasculaire aandoeningen (bijvoorbeeld hoge bloeddruk) te beheersen. overgewicht, aritmieën, roken, hypercholesterolemie, etc.).

Lichamelijke en intellectuele oefeningen maken vanzelfsprekend deel uit van deze maatregelen. Wat betreft het gebruik van specifieke geneesmiddelen voor MCI, kan het gebruik van acetylcholinesterase-remmers alleen worden aanbevolen voor mensen die, naast cognitieve stoornissen, een specifieke risicofactor hebben; bijvoorbeeld van het genetische type (dat wil zeggen ApoE4, familiair erfelijk patroon geassocieerd met mutatie, enz.).

Sommige theorieën bevestigen dat mensen met een hoger opleidingsniveau een lagere aanleg hebben om te lijden aan milde cognitieve verslechtering of de ziekte van Alzheimer, of dat in hun geval het uiterlijk van dit soort ziekten later is of dat hun vooruitgang langzamer verloopt. Bestaat er een onderzoek dat dit bevestigt?

Het is waar dat er verschillende rigoureuze en recente onderzoeken zijn die ondersteunen dat mensen met een beter opleidingsniveau een lager risico hebben om dementie te ontwikkelen, niet alleen van het Alzheimer-type, maar ook van andere vormen van dementie, zoals dementie bij de ziekte van Parkinson of frontotemporale dementie. In die zin lijkt het concept van de reserve in de hersenen en het opleidingsniveau als een van de factoren die het meest bijdragen aan de toename ervan, steeds meer te consolideren. Er is echter tegenstrijdig bewijs dat dit beschermende effect wordt gehandhaafd na de diagnose van dementie. Liever lijkt het dat, eenmaal het dementiesyndroom manifesteert, de cursus relatief onafhankelijk is van het opleidingsniveau.

Er zijn verschillende rigoureuze en recente werken die garanderen dat mensen met een beter opleidingsniveau een lager risico hebben op het ontwikkelen van dementie

Onlangs hebben medische experts in de milieugerelateerde geneeskunde gewaarschuwd dat bepaalde ziekten, zoals Parkinson en Alzheimer, verband houden met milieutoxiciteit. Parkinson kan zijn oorsprong hebben in de inname van bepaalde toxines (cyanide, methanol, koolmonoxide ...) en zelfs sommige medicijnen, maar hoe zou omgevingsvergiftiging de ontwikkeling van Alzheimer beïnvloeden?

Naar mijn mening kunnen milieu- en toxische hypothesen relevanter zijn voor de ziekte van Parkinson dan voor de ziekte van Alzheimer.Er is bijvoorbeeld een zeer recent werk dat de consumptie van amfetamines associeert met een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte van Parkinson. Wat betreft de ziekte van Alzheimer, onderzoeken studies over toxiciteit voor het milieu de rol van metalen zoals ijzer, koper, zink of aluminium als bemiddelaars van de bèta-amyloïde stof, maar de werken zijn verre van overtuigend.

Men moet niet vergeten dat de pathofysiologie van de ziekte van Parkinson relatief eenvoudiger is dan die van de ziekte van Alzheimer, omdat deze zich richt op de beschadiging van neuronen en dopaminerge circuits, zodat agentia met toxiciteit op dit systeem een ​​rol kunnen spelen meer direct over het begin van de ziekte.

In het geval van Alzheimer, een van de meest voorkomende vormen van dementie, die ook onomkeerbaar is, kan de progressie van de ziekte worden vertraagd met farmacologische of andere maatregelen, zoals een dieet of het uitvoeren van specifieke oefeningen om het geheugen te behouden , als de ziekte in de eerste stadia wordt gediagnosticeerd?

Er zijn twee modaliteiten van specifieke farmacologische behandeling van bewezen werkzaamheid bij de ziekte van Alzheimer bij het vertragen van de progressie van de ziekte: de acetylcholinesterase remmende stoffen -donepecil, rivastigmine en galantamine- en memantine, een modulator van gabaergische activiteit. Een meer algemene maatregel is om de algemene gezondheidstoestand van de betreffende persoon te optimaliseren, met name die aspecten die de hersenfunctie direct kunnen beïnvloeden. Bijvoorbeeld in het geval van diabetes, hypertensie of elektrolytenonevenwichtigheden. Dieet, lichaamsbeweging of farmacologische behandeling kan erg handig zijn om deze veranderingen te corrigeren.

Ten slotte is de rol van cognitieve stimulatie de afgelopen jaren aan verschillende onderzoeken onderworpen. De conclusies zijn over het algemeen gunstig, zodat sommige klinische richtlijnen voor de praktijk, zoals de prestigieuze Britse NICE, deze onder hun aanbevelingen opnemen. Er is echter nog steeds een gebrek aan afdoende gegevens over de bruikbaarheid op de lange termijn, en net als bij de rest van psychotherapeutische interventies is een uitputtende prototypering van de therapie noodzakelijk.

Bij degeneratieve dementies, zoals de ziekte van Alzheimer, is er een progressieve en onomkeerbare dood van neuronen. Als de hersenatrofie als gevolg van de dood van de neuronen al is vastgesteld, hoe is het mogelijk dat mensen die al jaren de diagnose van de ziekte hebben en het punt van afhankelijkheid hebben bereikt, soms normale en huidige gesprekken kunnen voeren, hun gesprekspartners herkennen? en zijn ze zich zelfs bewust van wat er met hen gebeurt, terwijl ze op andere momenten niet weten wie ze zijn en hun zoon bijvoorbeeld verwarren met hun overleden echtgenoot?

Het menselijk brein is enorm plastisch en aanpasbaar. In elke ziektefase, doet het een grote inspanning om te reageren op de eisen van de omgeving door ons gedrag op de meest adaptieve manier mogelijk te oriënteren. De symptomen die we zien zijn het gevolg van zowel de betrokkenheid als de inspanningen van de hersenen om zich te reorganiseren naar een meer vereenvoudigd niveau van functioneren.

Aan de andere kant zijn de hersenen van een persoon die wordt beïnvloed door de ziekte van Alzheimer veel gevoeliger voor andere soorten factoren die van invloed zijn op de hersenfunctie dan die van een gezond persoon. Bijvoorbeeld voor systemische veranderingen veroorzaakt door infecties of andere schadelijke stoffen. Deze agenten zijn vaak van voorbijgaande aard. Emotionele aspecten, zoals angst of frustratie, hebben ook een grote invloed op het intellectuele functioneren.

Daarom is het niet verrassend dat we variabiliteit in de reacties en het gedrag van de getroffen personen waarderen. Als een gezond persoon, zoals we weten uit eigen ervaring, betere of slechtere dagen heeft in termen van ons cognitief functioneren, zal er veel meer reden zijn bij diegenen die lijden aan dementie.

Het menselijk brein is enorm plastisch en aanpasbaar. In elke ziektefase, doet het een grote inspanning om te reageren op de eisen van de omgeving, ons gedrag op de meest adaptieve manier mogelijk te oriënteren

De uitdaging om om te gaan met dementie voor patiënten, artsen en zorgverleners

De meeste mensen met dementie worden verzorgd door hun familieleden, die geen ervaring hebben met de zorg voor de zieken.Zullen de zorgverstrekkers niet een soort van training krijgen om de moeilijkheden die ze tegenkomen te kunnen verwerken?

Er is een groot aantal onderzoeken die de negatieve gevolgen aantonen van de zorg voor iemand met dementie. Er moet ook worden opgemerkt dat er niet alleen negatieve gevolgen zijn; Zorgzaamheid is over het algemeen het meest lonend als geheel. Maar het lijdt geen twijfel dat een hoog percentage van de zorgverleners - tot 30% volgens sommige banen - last ondervindt van overbelasting als gevolg van de zorgrelatie.

De overbelasting van de verzorger correleert op zijn beurt met een verslechtering van de kwaliteit van leven, zowel van de verzorger als de aangedane persoon; het conditioneert bijvoorbeeld vaak de opname van de patiënt in een wooncentrum. Onder de symptomen van dementie, psychiatrische en gedragsveranderingen zijn die die meer overbelasting produceren.Vandaar het belang van het voorkomen en verminderen van de overbelasting van de verzorger, via verschillende interventies. In ons land bijvoorbeeld het programma EDUCA Het is een psycho-educatieve interventie die effectief is gebleken bij het verminderen van overbelasting.

Overbelasting van de verzorger maakt vaak de opname van de patiënt in een wooncentrum mogelijk. Vandaar het belang van het voorkomen en verminderen van deze overbelasting

Momenteel worden de meeste dementieën niet genezen, maar ondergaan de psychiatrische en gedragssymptomen van patiënten met dementie behandeling: depressie, apathie, prikkelbaarheid, slapeloosheid, hallucinaties ...?

Bijna alle patiënten die lijden aan dementie zullen op enig moment tijdens de ziekte psychiatrische symptomen en / of gedragsveranderingen ervaren. Dit type symptomatologie geeft in de meeste gevallen een slechtere prognose en verhoogt de klinische ernst van de dementie. De meeste ziekenhuisopnamen voor dit type patiënten zijn bijvoorbeeld het gevolg van psychiatrische stoornissen.

Zoals ik al zei, correleert de overbelasting van de verzorger ook significant met de aanwezigheid van psychiatrische pathologie. Deze symptomatologie kan effectief worden behandeld met een breed scala aan technieken, zowel psychotherapeutische als omgevingsaanpassingen, zoals psychofarmaca. Het gebruik van psychotrope geneesmiddelen moet zeer voorzichtig zijn, met een individuele aanpassing van de doses en het beheersen van het optreden van bijwerkingen, met name in het geval van antipsychotica. De deelname van de psychiater kan van enorme hulp zijn in de meest gecompliceerde of resistente gevallen.

Het gebruik van psychotrope geneesmiddelen moet zeer voorzichtig zijn, met een individuele aanpassing van de doses en het beheersen van het optreden van bijwerkingen, met name in het geval van antipsychotica.

Is psychotherapie effectief bij de behandeling van een vorm van dementie?

Psychotherapie kan belangrijk zijn, vooral in de vroege stadia van dementie, zolang de patiënt de nodige cognitieve vaardigheden behoudt. Een zeer belangrijke toepassing is bijvoorbeeld de behandeling van de patiënt die is geïnformeerd over de diagnose van dementie en die lijdt aan een depressieve of angstige aanpassingsreactie. Gedragsmodificatietechnieken hebben ook hun toepassing voor het aanpakken van gedragsstoornissen; bijvoorbeeld de reacties van agressiviteit of koppigheid.

Ik heb al gezegd dat cognitieve stimulatietechnieken zeer interessant zijn als combinatietherapie met farmacologische behandelingen. Psychotherapie heeft ook een belangrijke plaats in de behandeling van zorgverleners bij wie overbelasting heeft geleid tot een psychiatrische pathologie, vooral van het depressieve type. De rol van psychotherapie is minder in de vorm van dementie die een vroeg verlies van introspectiecapaciteit impliceert, zoals optreedt bij frontotemporale dementie.

Gedragsmodificatie technieken hebben hun toepassing voor het aanpakken van gedragsstoornissen; bijvoorbeeld agressieve reacties of koppigheid

De meest voor de hand liggende anatomische manifestatie van Alzheimer is de aanwezigheid van amyloïde plaques in de hersenen, die de neuronale verbindingen vernietigen. Ben je aan het zoeken naar een medicijn of andere vorm van behandeling die de vorming van deze plaques voorkomt, of elimineer ze als ze verschijnen?

Natuurlijk Veel van het onderzoek naar effectieve therapieën bij de ziekte van Alzheimer is gebaseerd op het voorkomen van de vorming van amyloïde plaques. Het is niet zo duidelijk dat het verdwijnen van de reeds gevormde plaques zo'n duidelijk therapeutisch effect heeft, aangezien het waarschijnlijk is dat op dat moment de functionele aantasting al heeft plaatsgevonden.

Het grote probleem met dit soort therapieën is dat de tot nu toe uitgevoerde klinische proeven niet het gewenste resultaat opleveren uit de meest geavanceerde klinische fasen, wanneer toegepast op patiënten. De oorzaken van dit feit zijn niet duidelijk, maar men gelooft dat het feit dat de behandelingen te laat in fasen worden toegepast, wanneer de krankzinnige fase al volledig manifest is, kan worden beïnvloed. Het is zelfs mogelijk dat de fase van milde cognitieve stoornissen al te laat is voor dit type behandeling. Daarom wordt een groot deel van de onderzoeksinspanning gericht op de ontdekking van een biomarker of verzameling biomarkers die een preklinische diagnose mogelijk maakt en een meer nauwkeurige monitoring van de effectiviteit van de interventies.

Is er een relevante ontdekking geweest in de diagnose of behandeling van dementie?

De onderzoeksinspanning met betrekking tot dementie in de afgelopen decennia is enorm geweest en als gevolg daarvan zijn de vorderingen op het gebied van de kennis van de ziekten die deze ziekten produceren dramatisch verbeterd. Zoals ik zei, helaas hebben de nieuwste klinische onderzoeken niet het gewenste resultaat opgeleverd, dus we wachten op de publicatie van nieuwe resultaten in termen van nieuwe behandelingen.

Maar dit is een bijzonder dynamisch onderzoeksgebied, waarbij zeer krachtige teams in verschillende landen betrokken zijn, en waar ook de farmaceutische industrie enorm veel belangstelling voor heeft gezien de potentiële markt voor een effectieve behandeling van de ziekte. van de ziekte van Alzheimer Daarom kan op elk moment een hoopvol resultaat naar voren komen.

Aan de andere kant heb ik al gezegd dat een groot deel van de onderzoeksinspanningen wordt besteed aan de identificatie van een gevoelige en betrouwbare biomerker, zowel op het gebied van neuroimaging als op het gebied van biochemische tests. En het is mogelijk dat op dit gebied de volgende belangrijke vooruitgang plaatsvindt.

Deskundigen waarschuwen dat dementie een hoge prevalentie heeft onder de bevolking van meer dan 75 jaar. Met de toename van de levensverwachting betekent dit dat over een paar jaar een aanzienlijk percentage van de bevolking aan een dergelijke stoornis lijdt. Hoe denk je dat we ons moeten voorbereiden om deze uitdaging aan te gaan?

Epidemiologie biedt ons een heel somber perspectief met betrekking tot het aantal patiënten met dementie dat de komende jaren moet worden behandeld. Het is ook een wereldwijd fenomeen, waarbij niet alleen ontwikkelde landen zijn betrokken. Landen als China, India of Brazilië zullen binnenkort het aantal getroffen mensen overschrijden. Daarom is de noodzaak om zich voor te bereiden evident. En het gaat niet alleen om het creëren van nieuwe bronnen en het trainen van meer gespecialiseerd personeel.

Het is van essentieel belang om de gezondheids- en sociale sectoren te coördineren en om de verschillende gezondheidsagenten en -specialiteiten die bij de behandeling van dementie betrokken zijn, effectief te articuleren. Maar tot nu toe hebben onze leiders er de voorkeur aan gegeven de andere kant op te kijken. We kunnen alleen maar hopen dat als ze reageren, het antwoord juist is. Het is bijvoorbeeld essentieel om een ​​nationale strategie voor dementie te hebben.

Persona y sociedad líquida, Dr.Manuel Martín Carrasco (September 2019).