de Dr. Maribel Barrio is het hoofd van kinderpneumologie van het La Paz Universitair Ziekenhuis in Madrid, die beter dan haar is om ons te vertellen over de meest voorkomende ademhalingspathologieën in de kindertijd en hoe ze te benaderen, van infectieziekten zoals bronchiolitis, waarvan de hoofdoorzaak het respiratoir syncytieel virus (RSV) is, die te wijten zijn aan andere oorzaken zoals astma of obstructieve slaapapneu. Deze expert legt ook uit wat bronchodysplasie is, een relatief frequente pathologie in het geval van premature baby's, die onlangs is besproken in de pediatrische hart- en longcursus in het ziekenhuis La Paz als laatste Januari, en bracht professionals samen die gespecialiseerd zijn in kinderpathologieën in heel Spanje.


Wat zijn de meest voorkomende aandoeningen van het ademhalingssysteem op de kinderleeftijd?

Op de kinderleeftijd zijn de meest voorkomende infecties bronchiolitis, die meestal tussen november en februari verschijnen en de eerste bronchiale infectie vormen van een jong kind, meestal veroorzaakt door een virus - het frequentst in die tijd is het respiratoir syncytieel virus -, en dat produceert een bronchiaal probleem, dat begint als een verkoudheid die geleidelijk aan vermoeidheid geeft (niet altijd koorts), en dat ouders dwingt naar het ziekenhuis te gaan omdat patiënten soms niet goed oxygeneren en veel ademhalingswerk hebben.

Andere belangrijke luchtweginfecties zijn longontsteking. Astma, dat kan optreden sinds het kind erg jong is, maar dat ook spontaan kan voorkomen bij jonge kinderen die ermee geassocieerd zijn, wordt beschouwd als een van de meest voorkomende pathologieën in de kindertijd. infecties, omdat ze nu naar het kinderdagverblijf gaan en al heel vroeg contact hebben met virussen, in sommige gevallen in contact komen met een virus en een infectie krijgen waarvan wordt verondersteld dat ze beginnen met een catarrhal foto, maar dan beginnen ze een beetje vermoeidheid te hebben, geluiden in de borst ... en bij de kleintjes in het algemeen worden deze astma-aanvallen veroorzaakt door infecties.

Als ze ouder zijn, zijn er kinderen met een hoger risico op astma, bijvoorbeeld als ze een familiegeschiedenis hebben, als ze andere allergieën hebben gehad zoals melk, eieren of een erg gevoelige huid hebben (atopische dermatitis), en dat Kinderen kunnen astmasymptomen hebben met verkoudheden in verband met infecties, terwijl ze klein zijn, maar soms houden deze astmasymptomen aan door de genetische aanleg die ze hebben. Daarom kan worden gezegd dat de meest voorkomende respiratoire pathologie bij kinderen astma is.

Sterker nog, de prevalentie van astma neemt de laatste jaren in de kindertijd toe. Is bekend waarom steeds meer kinderen aan deze ziekte lijden?

Het is niet precies bekend, en er zijn veel theorieën over, maar men denkt dat het hebben van meer hygiëne, zoals nu het geval is met kinderen, heeft betekend dat er in ontwikkelde landen meer gevallen van astma bij kinderen zijn, terwijl in de landen bij een laag inkomen is de prevalentie lager. Er is een reeks immunologische theorieën, maar het is bewezen dat wanneer de hygiënische maatregelen en de economische omstandigheden van de bevolking verbeteren, er meer astma is.

En er zijn ook klimatologische en omgevingsfactoren. In bijvoorbeeld Spanje is er in sommige kustgebieden een hogere prevalentie van astma dan in andere delen van het binnenland, of bijvoorbeeld in Andalusië in de tijd van olijfbestuiving is duidelijk dat milieu dat ook een zeer irriterende factor is en het conditioneert veel. Bovendien, en op een niet-specifieke manier, als er meer besmetting is, logischerwijs naar een persoon met een aanleg en een grotere reactiviteit van hun bronchiën, heeft het ook geen voordelen, omdat het soms wordt gecombineerd met infecties en de ademhalingsproblemen nog verergert.

Juist de Europese Commissie heeft Spanje, samen met acht andere landen, gevraagd om uitleg over de maatregelen die het neemt tegen luchtverontreiniging vanwege de schending van de luchtkwaliteitsnormen. Hoe beïnvloedt frequente blootstelling aan vervuilde lucht de gezondheid van het ademhalingssysteem van de kinderen?

Dit is moeilijk te kwantificeren en te beoordelen, omdat in het geval van kinderen respiratoire pathologieën zoals bronchiolitis een cyclisch iets zijn, dat optreedt in perioden van virale infecties. Elke winter en in alle delen van de wereld -verontreinigd of niet- zijn er virale epidemieën. Bij patiënten die al een bepaalde aanleg hebben, hoe minder vervuild het milieu, des te beter, maar respiratoire pathologie ligt in gebieden met een schone omgeving en in gebieden met besmetting.

Normaal gesproken zien we tijdens de dagen van besmetting niet meer ademhalingsproblemen bij kinderen, maar tijdens epidemische pieken van virale infecties

Hoewel wanneer een kind ademhalingsproblemen heeft, er altijd veel nadruk ligt op niet worden blootgesteld aan dampen, tabak, vervuilde omgevingen ..., is het erg moeilijk om te bepalen of luchtvervuiling, hoewel goed niet, het enige is dat deze gezondheidsproblemen rechtvaardigt. en ik denk dat dat niet gezegd kan worden, omdat er andere factoren zijn, vooral de aanstekelijke, die zich in tijden van meer epidemie vermenigvuldigen, en dat is wanneer we in ziekenhuizen zijn ingestort.

Ik zeg niet dat vervuiling geen invloed heeft, want als je een kind in een rook of een erg vervuilde omgeving zet, is het schadelijk en kan het hoesten, maar hoewel het milieu belangrijk is, zien we meestal geen meer problemen bij kinderen tijdens de dagen van besmetting, en toch zien we ze tijdens epidemische pieken van virale infecties, en dit is een cyclisch proces dat overal op de planeet voorkomt.

En wat zijn dan de periodes van het jaar waarin de ademhalingsproblemen bij kinderen hoger zijn?

Voor ons zijn de slechtste data meestal van november tot februari, op het niveau van infecties die ademhalingsproblemen veroorzaken, omdat er eerst bronchiolitis is, die vooral jonge kinderen treft, maar ook oudere kinderen, hoewel deze vaak niet veronderstellen moeten binnenkomen of dat ze zo slecht worden.

Op het niveau van infecties die ademhalingsproblemen veroorzaken, zijn de slechtste datums gewoonlijk van november tot februari

De griep heeft ook veel invloed op ons, en op het ademhalingsniveau hebben de bestuivingstijden grote invloed, afhankelijk van het gebied, omdat er in Madrid meestal een toename is van de allergie, bijvoorbeeld naar de arizónicas, in januari-februari en dan naar de grassen in de lente, en daar hebben we ook nog een piek van hoger ademhalingsrisico bij kinderen met astma.

Acute bronchiolitis en griep, de moeilijkheid van preventie

Acute bronchiolitis, die baby's en kinderen onder de drie jaar treft, heeft de laatste jaren een opleving ervaren en kan in de ernstigste gevallen fataal zijn. Is er enige vooruitgang geboekt in de preventie of behandeling ervan?

We hebben een aantal medicijnen die worden toegediend aan kinderen met een verhoogd risico, bijvoorbeeld vroegtijdig, of mensen met een hartaandoening of met een chronische ademhalingsziekte die sinds hun kindertijd zijn gediagnosticeerd en die antilichamen zijn tegen dit respiratoir syncytieel virus (RSV) . Het vaccin zou ideaal zijn, maar ze hebben het jarenlang onderzocht en het blijkt ingewikkeld te zijn, dus op dit moment is er geen gecommercialiseerde profylaxe.

Er is een reeks beschermende behandelingen bij kinderen die bestaan ​​uit een maandelijkse injectie die in de wintermaanden wordt toegepast, maar die is geïndiceerd voor kinderen met een hoog risico die, zoals ik zei, te vroeg geboren baby's zijn of diegenen die belangrijke pathologieën hebben zoals hartaandoeningen of chronische ademhalingsziekte.

Preventie kan ook worden gedaan, maar het is gecompliceerd. In het geval van baby's lopen degenen die een broer onder de vier jaar hebben die naar de kinderkamer gaat, waar hij wordt blootgesteld aan virussen die de baby kunnen infecteren, veel meer risico. Ouders krijgen te horen dat als de baby in dat epidemische seizoen wordt geboren, ze hun handen vaak wassen, dat als ze verstopt zijn, ze wegblijven van de baby, dat kinderen niet naar huis gaan, vooral als ze klein zijn, omdat zij degenen zijn met de reservoir van het virus, ga niet met de pasgeborene naar winkelcentra of restaurants vol met mensen ... Maar dat is gemakkelijker gezegd dan gedaan, en soms moeten ze vertrekken en hebben niemand het kind te verlaten, of moeten bijwonen hebben de griep opgelopen omdat er geen andere persoon beschikbaar is en het komt ook voor dat de ouders niet mentaliseren omdat ze zich niet bewust zijn van het risico dat hun kind loopt.

In het geval van griep vangen jonge kinderen het meestal gemakkelijk op en, hoewel ze het lichter doorgeven dan volwassenen, brengen ze het over op de mensen om hen heen, dus werd de mogelijkheid van vaccinatie van de griep overwogen. de kinderen Wat denk je van deze maatregel?

De waarheid is dat er andere landen zijn die deze maatregel wel aanbevelen, vooral bij jongere kinderen die naar de kinderopvang gaan. Vaccinexperts moeten degenen zijn die het op prijs stellen, maar wij bij risicokinderen, bijvoorbeeld bij te vroeg geboren baby's, bij diegenen die een hartaandoening hebben gehad of een transplantatie hebben ondergaan, of lijden aan een andere pathologie waarvan we denken dat die kan zijn gecompliceerd door de griep, raden wij aan dat ze na zes maanden van hun leven worden gevaccineerd.

Het griepvaccin wordt aanbevolen na zes maanden bij te vroeg geboren baby's en bij mensen met hartaandoeningen of andere pathologieën die gecompliceerd kunnen zijn

Peuters zijn een reservoir en kunnen zich ook verspreiden naar jongere broers en zussen en volwassenen, omdat ze altijd virussen hebben en de ziekte die ze doorgeven mogelijk geen invloed heeft op personen van twee of drie jaar oud, of vier of vijf jaar ouder dan een persoon. ouder die bij hen leeft.Wij in pulmonologie bevelen het vaccin aan voor alle risicogroepen met een basisziekte, of een belangrijk astma, of een misvorming, en voor degenen aan wie we controle hebben over een chronisch ademhalingsprobleem; en als ze minder dan zes maanden oud zijn, raden we aan dat de mensen die ermee leven het dragen, vooral als het premature baby's zijn die nog niet gevaccineerd kunnen worden, met het doel deze kwetsbare kinderen te beschermen. Maar universele vaccinatie tegen influenza is niet vastgesteld.

Bronchodysplasie en pulmonale hypertensie tijdens de kinderleeftijd

Een andere ziekte die de kleinste treft en die werd besproken tijdens de conferentie is bronchodisplasie. Wat is deze pathologie en wat zijn de belangrijkste risicofactoren?

Bronchodysplasie is een longziekte van een te vroeg geboren baby, en bij sommige van hen heeft de onrijpheid als gevolg van een voldragen zwangerschap, tot gevolg dat zij in de neonatale dienst moesten blijven met een ademhalingssteun, geïntubeerd of met zuurstofondersteuning gedurende een lange tijd. In de meest ernstige gevallen moeten ze met zuurstof naar huis gaan en worden de ouders zodanig getraind dat hun bloedoxygenatie correct blijft.

Premature baby's met bronchodysplasie lijden meestal aan recidiverende bronchitis en soms wordt hun longfunctie nooit normaal

In het algemeen hebben deze baby's, die nog steeds in de neonatale dienst en in de pneumologie zijn, een goede ademhalingsvariatie en beetje bij beetje ontwikkelen hun bronchiën en longen zich. Het is echter zeer variabel en er zijn kinderen die twee of drie maanden met zuurstof moeten zijn, nog eens zes en anderen twee jaar. Ze doen een reeks controles en het antwoord wordt gegeven door dezelfde patiënt; geen twee zijn hetzelfde.

De eerste jaren hebben de neiging om meer problemen te geven, omdat ze kunnen lijden aan herhaalde bronchitis, piepende ademhaling, vermoeidheid ..., zoals astma secundair aan infecties. En wanneer zij vele malen ouder zijn, wordt hun longfunctie nooit hetzelfde als die van een kind dat in de tijd is geboren. Dat wil zeggen, hun longen, waarvan de ontwikkeling niet langer te vroeg geboren wordt, groeien, maar niet met zoveel vertakkingen als ze zouden moeten, dus het zijn kinderen die gezond zijn en hun normale leven doen - sommige tolereren geen intensieve lichaamsbeweging, anderen ... - maar de waarheid is dat ze soms, omdat ze te vroeg waren, geen absoluut normale longfunctie hadden.

Wat zijn de therapieën of medicijnen die met deze kinderen worden gebruikt? Moet u een levenslange behandeling volgen?

Van kleine kinderen hebben velen van hen zuurstof nodig (een paar maanden of een jaar), maar anderen niet, en ze gaan naar huis en het gaat goed met hen. Bovendien hebben ze meestal veel herhalende bronchiale beelden en elke keer dat ze moe fatigadito's krijgen, maken ze een beetje minder zuurstof, en je moet ze medicatie geven om de bronchiën, antibiotica of wat dan ook op dat moment geschikt te maken. . Tijdens de eerste drie levensjaren hebben ze meer gezondheidsproblemen, maar daarna groeien hun bronchiën meer, worden ze minder belemmerd en zijn het kinderen die over het algemeen een goede evolutie hebben, naar school gaan en vaak geen zuurstof of speciale medicijnen nodig hebben .

Zelfs als een prematuur kind de neonatale dienst met zuurstof moet verlaten, is het normaal dat hij het tijdens het eerste jaar niet meer nodig heeft.

Nu het voortbestaan ​​van grote premature baby's zoveel is toegenomen, weten we dat als we pulmonale functietests uitvoeren, ze soms niet perfect zijn, maar ze zijn prima. De ontwikkeling van de bronchiale boom, van deze vertakkingen, is op een bepaald moment onderbroken en hoewel die bronchiale boom die is gevormd groeit, zijn er takjes die nog niet zijn afgewerkt en niet zijn weggegaan, maar de evolutie is meestal - behalve uitzonderingen- naar beter; dat wil zeggen, zelfs als een kind de neonatale dienst moet verlaten met zuurstof, is het normaal dat hij het gedurende het eerste jaar niet meer nodig heeft, en zijn situatie zal normaliseren tenzij hij zijn infecties heeft, en dat hij moet worden behandeld en hij heeft beter wat te betreden De waarheid is dat de evolutie van deze kinderen de afgelopen jaren veel is veranderd.

Pulmonale hypertensie is een ernstige chronische ziekte die kan leiden tot hartfalen, wat zijn de oorzaken en behandeling in het geval van kinderen?

Pulmonale hypertensie bij kinderen komt soms voor omdat ze zijn geboren met een probleem op het niveau van de longvaten waardoor de spanning op het niveau van die longvaten hoger is. In sommige gevallen gaat het niet gepaard met hartaandoeningen en soms gaat het gepaard met een cardiologisch probleem. Normaal gesproken gaan deze kinderen meestal naar cardiologen om ze te controleren, omdat ze de afgelopen jaren medicijnen hebben ontwikkeld die kunnen worden toegepast als ze van voorbijgaande aard zijn (ze zijn secundair aan een probleem dat het kind heeft gehad).

Als is bewezen dat er geen manier is om deze hypertensie medisch onder controle te krijgen, is dit een van de indicaties dat de patiënt een longtransplantatie nodig heeft, omdat als het geen cardiale misvorming heeft, het een wijziging kan zijn van de longvaten, van het pulmonale vaatstelsel, en je moet een longtransplantatie doen.

Obstructieve slaapapneu bij kinderen

Slaapapneu is ook van invloed op kinderen en adolescenten. Hoe kunnen ouders ontdekken dat hun kind het heeft, en wat is de behandeling in het geval van minderjarigen?

De behandeling van apneu verschilt van die van volwassenen. Bij kinderen in het algemeen obstructieve slaapapneu, wat het meest voorkomt, omdat er kinderen zijn die problemen op hersenniveau kunnen hebben en daar niet voor ademen, maar meestal hebben ze obstructieve problemen, adenotonsillar hypertrofie, wat de verhoogde vegetaties en angina pectoris. De symptomen die ouders opmerken, zijn dat hun zoon altijd snuift en soms is het alsof hij moeite heeft met ademhalen en inspanningen moet leveren om dat te doen. In plaats van rustig te slapen, snuift het kind en worstelt het om te ademen, en soms stopt het zelfs met snurken, blijft het zijn best doen alsof ze hun mond bedekken en slaat dan een soort sprong en zendt geluid uit, en keert terug om te ademen ; zoiets als of er een korte stop was in het ademhalingsgeluid.

In tegenstelling tot volwassenen wordt snurken bij kinderen, hoewel in beide gevallen gebruikelijk, meestal veroorzaakt door de toename van de amandelen en adenoïden, en als u de beschreven symptomen ziet, moet u dat aan de kinderarts vertellen, omdat u moet beoordelen de otorrino. Omdat ze een belangrijke obstructie vormen, krijgen ze soms een aanvullende studie om te controleren of ze slapen naast verzadiging van oxygenatie. Dit kan worden gedetecteerd met tests die zijn gemaakt van slaaponderzoek, maar het meest voor de hand liggende symptoom is snurken.

Adenoamygdalar hypertrofie, de toename van vegetaties en angina pectoris, is de belangrijkste oorzaak van slaapapneu bij kinderen

Er zijn kinderen die af en toe snurken in een catarrhal foto, en dit is niet belangrijk, maar als ouders merken dat dit gesnurk hardnekkig en continu is, is het erg handig om het op te nemen op een mobiele telefoon omdat soms het kind voor vandaag Nou, het heeft gewoon een beetje een nasale stem of een beetje snot, maar het trekt geen aandacht, dus het vastleggen van de manier waarop je ademt tijdens de slaap is erg handig om aan de kinderarts te laten zien, ook al verwijst de kinderarts je dan naar de specialist om andere te doen studies.

En hoe wordt dit probleem aangepakt? Is het nodig om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren om het op te lossen?

Als wordt vastgesteld dat ze zeer grote vegetaties hebben, en met name de amandelen, die de neiging hebben om meer verantwoordelijk te zijn voor slaapapneu bij kinderen, omdat het een anatomische obstructie is, werkt de otorrino, en er zijn kinderen in wie zelfs we moeten prioriteit geven aan de interventie omdat ze erg worden beïnvloed of een slechtere oxygenatie vertonen.

In tegenstelling tot volwassenen, die meestal helemaal niet hoeven te werken, maar ze moeten een neusmasker plaatsen, CPAP genaamd, dat druk uitzendt om te voorkomen dat de nasopharynx instort, bij kinderen is de aandoening Het is meestal te wijten aan obstructie van de amandelen of vegetaties, en dit is een indicatie om de amandelen te verwijderen. Voordat de criteria om te opereren gebaseerd waren op herhaalde infecties, maar die nu goed onder controle zijn, terwijl deze obstakels de kwaliteit van de slaap kunnen beïnvloeden, een vermindering van de oxygenatie 's nachts, en soms zelfs het lichaamsgewicht kunnen beïnvloeden, omdat deze kinderen niet goed eten of rusten.

Mi Vecino Sancho | MOOVIMEX powered by Pongalo (September 2019).