De ziekte van Alzheimer is de meest voorkomende dementie in onze omgeving. Alleen in Spanje zijn er ongeveer 800.000 patiënten - niet allemaal gediagnosticeerd -, maar geschat wordt dat tegen 2050 het aantal anderhalf miljoen mensen zal worden getroffen. Momenteel heeft het zeer effectieve medicijnen; De grootste uitdaging is echter om een ​​vroege diagnose te stellen, zodat de behandeling effectiever is. Evenzo worden de adequate maatregelen ter bescherming van de cognitieve reserve ook onderzocht, omdat dit alles de vooruitgang naar een hogere kwaliteit van leven voor deze patiënten mogelijk maakt. We praten over dit alles met een van de grootste experts op dit gebied in dit land: Pablo Martínez-Lage.


Met wat tot nu toe bekend is over de ziekte van Alzheimer, wat zou het vaker doen, voorkomen of behandelen?

Met wat tot nu toe bekend is, kan alleen meer de behandeling worden beïnvloed. We hebben vier geneesmiddelen (donepezil, rivastigmine, galantamine, memantine) die hun werkzaamheid hebben aangetoond en die cognitieve en gedragssymptomen of functionele tekortkomingen bij patiënten met milde, matige of matig geavanceerde Alzheimer-ziekte kunnen stabiliseren of verbeteren. Het is een gedeeltelijk en voorbijgaand effect, maar zeker belangrijk.

Het voorkomen van de ziekte is echter een fundamenteel doel. Net als bij andere neurodegeneratieve aandoeningen is de schade die Alzheimer aan de hersenen toebrengt in principe onomkeerbaar. Daarom zou het ideaal zijn om de evolutie van het proces te kunnen stoppen of op zijn minst te vertragen, terwijl er nog steeds slechts milde symptomen zijn opgetreden. De eerste stap bestaat uit vroege detectie of diagnose, maar hiervoor zouden patiënten eerst snel naar de dokter moeten gaan en voor artsen moeten de noodzakelijke elementen (adequate training, spreektijd van niet minder dan een uur, mogelijkheid van een passende neuropsychologische evaluatie uitvoeren en toegang tot raadzame diagnostische testen).

Ter gelegenheid van World Alzheimer's Day (21 september) heeft de Spaanse Vereniging voor Neurologie (SEN) aangetoond dat het uitvoeren van preventieve activiteiten 12 miljoen gevallen van Alzheimer wereldwijd zou kunnen verminderen. Op welke maatregelen heeft u gewezen en hoe beïnvloeden deze?

We moeten uitgaan van de basis die voor de ziekte van Alzheimer dementie oplevert, dat wil zeggen symptomen die leiden tot verlies van autonomie en afhankelijkheid, twee voorwaarden moet worden vervuld: dat de ziekte voldoende verwondingen en hersenbeschadiging produceert en dat de hersenen het vermogen verliezen om zich tegen de ziekte te verdedigen en de tekorten te compenseren. Het eerste proces verloopt langzaam en vindt plaats in de loop van de jaren (tot 10 jaar vóór de eerste symptomen). De tweede is het vermogen van de hersenen om de aanwezigheid van de ziekte eenmalig te compenseren, dat is wat we kennen als 'hersenreserve' of 'cognitieve reserve'. Deze hersenreserve is niet alleen afhankelijk van een genetische basis, maar hangt ook af van verschillende factoren, waaronder het IQ, het niveau van het onderwijs dat is bereikt of de intellectuele activiteit die gedurende het hele leven is uitgevoerd, en zal ook afhangen van van de gezondheidstoestand waarmee de hersenen het moment bereiken waarop de ziekte van Alzheimer begint vorm te krijgen. Deze staat van hersengezondheid wordt op een belangrijke manier bepaald door vasculaire factoren.

De toepassing van maatregelen die gericht zijn op het bevorderen, vergroten, verbeteren of tenminste waarborgen van de "hersenreserve" kan een zeer positief effect hebben op de preventie van dementie veroorzaakt door de ziekte van Alzheimer.

Dat gezegd hebbende, is het gemakkelijk te begrijpen dat de toepassing van maatregelen die gericht zijn op het bevorderen, verhogen, verbeteren of op zijn minst beschermen van de "hersenreserve" een zeer positief effect zou kunnen hebben op de preventie van dementie veroorzaakt door de ziekte van Alzheimer. Het zouden maatregelen moeten zijn die spoedig moeten worden toegepast en die zich zouden richten op drie aspecten: intellectuele en sociale activiteit, lichaamsbeweging en controle van vasculaire risicofactoren (hypertensie, cholesterol, diabetes, obesitas, roken). Dit zijn niet-specifieke maatregelen, niet echt anti-Alzheimer, maar dat zou ongetwijfeld het aantal mensen met dementie in de toekomst kunnen verminderen.

Wat is de prioritaire uitdaging bij de preventie van Alzheimer? Welke vooruitgang kan worden gemarkeerd?

Als we het hebben over primaire preventie, dat wil zeggen de mogelijkheid om te handelen naar ogenschijnlijk gezonde mensen zonder symptomen van de ziekte, is de uitdaging ongetwijfeld de mogelijkheid om de ziekte te detecteren in die preklinische of pre-symptomatische fase. De vooruitgang die in dit verband is geboekt, suggereert dat dit mogelijk is. In verschillende onderzoeken met gezonde mensen is vastgesteld dat een percentage van hen positieve diagnostische markers van de ziekte heeft.

Risicoprofielen moeten worden gedefinieerd om de mensen te selecteren die vatbaar zijn voor specifieke preventieve behandelingen

Wat tot op heden onbekend is, is of mensen die een positieve marker hebben voor de aanwezigheid van de ziekte van Alzheimer in hun hersenen, maar die geen symptomen hebben en die absoluut normale prestaties vertonen bij cognitieve tests, symptomen zullen ontwikkelen of niet. Het is noodzakelijk om te onderzoeken hoeveel van deze mensen klinische manifestaties zullen hebben en wat de risicofactoren zijn die dit bepalen. Risicoprofielen moeten worden gedefinieerd om de selectie van mensen mogelijk te maken die vatbaar zijn voor het ontvangen van specifieke preventieve behandelingen. We zouden dan praten over specifieke anti-Alzheimer-behandelingen die niet vrij zouden zijn van risico's op bijwerkingen. Dit is een doelstelling die we nog ver weg hebben.

De preklinische diagnose van de ziekte van Alzheimer is een zuiver onderzoeksonderwerp dat niet in de klinische praktijk kan worden toegepast. Behalve in de zeer zeldzame gevallen van families met een genetische aandoening die de ziekte veroorzaakt, moet niemand die gezond is, worden getest zodat ze kunnen voorspellen of ze zullen lijden aan de ziekte, of niet in de context van een onderzoeksproject.

Denkt u dat onwetendheid over deze pathologie en het gebrek aan sociaal geweten een obstakel vormt bij deze preventie?

Op dit moment begint er voldoende kennis en sociaal bewustzijn te bestaan, hoewel we moeten blijven werken aan gezondheidseducatie voor de bevolking. Het is heel belangrijk om goed uit te leggen wanneer naar de dokter moet gaan als er sprake is van een geheugenstoring. Dus, bijvoorbeeld, onder de 65 jaar zou het zeer uitzonderlijk zijn als een geheugenstoring een symptoom van de ziekte van Alzheimer zou zijn. Naar de keuken gaan en zich niet herinneren waarom, moeite hebben met het onthouden van een specifiek stuk informatie, zoals de naam van een persoon of een acteur, of een moment nemen om te onthouden waar de auto geparkeerd staat, zijn geen symptomen van Alzheimer maar eerder dat we leven gestrest.

Moeilijkheden hebben met het onthouden van een specifiek feit, zoals de naam van een persoon of een acteur of een tijdje nemen om te onthouden waar de auto is geparkeerd, zijn geen symptomen van de ziekte van Alzheimer, maar eerder dat we gestrest leven

Het falen van de ziekte van Alzheimer is het vergeten van het alledaagse, van wat gisteren of vanmorgen werd gedaan, van wat men gisteren of vanmorgen heeft verteld. En het is een aanhoudende mislukking, die dag na dag verschijnt en steeds duidelijker wordt. Het is een geheugenstoring die de persoon leidt die lijdt om herinneringen op tijd te ontwrichten of om voortdurend te herhalen wat telt of wat ze vragen. Het is een geheugenstoring die ook gepaard gaat met mislukkingen in de taal, moeite heeft met het vinden van de meest voorkomende woorden die altijd beginnen en opvallend "op het puntje van de tong" blijven. Dat kan ook gepaard gaan met een lichte desoriëntatie in de tijd en moeilijkheden bij het goed kennen van de datum waarop het is.

Het alarm is groter als, naast deze symptomen, karakterveranderingen verschijnen, prikkelbaarheid, verlies van initiatief, stopzetting van activiteiten of depressieve symptomen bij iemand die ze nooit had gehad. Dit zijn de symptomen die het vermoeden van een ziekte van Alzheimer zouden moeten oproepen en die ons naar de dokter zou moeten brengen zonder ze voor leeftijd te verwarren. Leeftijd vermindert wendbaarheid op het moment van herinneren of leren, maar produceert geen dementie. De bevolking moet eraan worden herinnerd dat de vroege diagnose van de mildere dementiefasen van de ziekte van Alzheimer de anti-Alzheimer-behandelingen die we al hebben, effectiever zal maken.

Cognitieve stimulatie bij de behandeling van de ziekte van Alzheimer

Wat zijn de voordelen van de behandeling van de markering van de ziekte van Alzheimer? En hoe zullen ze de kwaliteit van leven van patiënten beïnvloeden?

Helaas zijn de vooruitgang in de behandeling de afgelopen jaren niet erg significant geweest. We zijn getuige geweest van frustratie over het falen van verschillende therapeutische strategieën. Dit heeft ons geleerd dat de behandelingen zijn toegepast bij patiënten die al dementie hadden en dus in tijden van ziekte te geavanceerd waren.

Er worden echter nog steeds gegevens verzameld ten voordele van de werkzaamheid van de geneesmiddelen die we al gebruiken in termen van hun toepassing in milde fasen, hun rol in de behandeling van gedrags- en psychologische symptomen en, vooral, hun effectiviteit in de fasen matig. geavanceerd van het proces.

En er is vooruitgang geboekt in alles wat te maken heeft met de effectiviteit van niet-medicamenteuze behandelingen, zoals cognitieve stimulatie.

Spreken van cognitieve stimulatie, zo trendy op dit moment, kan het als effectief worden beschouwd?

Ja, het moet als effectief worden beschouwd. Er zijn veel goed ontworpen banen die het hebben bewezen. Cognitieve stimulatie goed geprogrammeerd en goed toegediend in geschikte centra en getrainde professionals biedt verbetering en kan de stabilisatie van symptomen bereiken gedurende perioden van ten minste zes maanden. Het verbetert ook sommige gedrags- en psychologische symptomen zonder de noodzaak om psychotrope geneesmiddelen toe te passen. De mogelijkheid om dezelfde programma's thuis toe te passen met behulp van computerhulpmiddelen wordt nu onderzocht, een belangrijk aspect als rekening wordt gehouden met de schaarste aan middelen en plaatsen in gespecialiseerde centra.

Cognitieve stimulatie brengt verbetering en kan de stabilisatie van symptomen bereiken gedurende perioden van ten minste zes maanden

Kan het behalve als therapie ook worden beschouwd als een middel ter preventie van de ziekte van Alzheimer?

Naar alle waarschijnlijkheid. We hebben het belang van het concept van cognitieve reserve als een preventiestrategie besproken. Het is heel goed mogelijk dat we door middel van strategieën van interventie van het type training en cognitieve stimulatie die cognitieve reserve kunnen verbeteren en het vermogen van de hersenen kunnen vergroten om de door de ziekte veroorzaakte schade enige tijd te compenseren en daarom het moment te vertragen van het begin van dementiesymptomen. Er zijn momenteel drie grote onderzoeksprojecten in Europa over de mogelijkheid om dementie te voorkomen bij ouderen met een hoog risico in Finland, Frankrijk en Nederland. Alle drie omvatten lichamelijke oefening en cognitieve training samen met de controle van vasculaire risicofactoren.

Het beste advies dat aan een verzorger kan worden gegeven, is door te trainen, te leren en op te passen

Veel specialisten erkennen dat de echte helden in deze strijd tegen de ziekte van Alzheimer familieleden van de patiënt zijn. Wat zou de houding van zorgverleners en familie moeten zijn?

Kortom, het beste advies dat aan een zorgverlener kan worden gegeven, is door te trainen, te informeren en voor jezelf te zorgen. Het zou ideaal zijn als artsen tijd hebben om te overleggen over alle aspecten die verband houden met de ziekte, hoe deze zal evolueren, welke complicaties zich kunnen voordoen en hoe ze moeten worden aangepakt, welke middelen beschikbaar zijn, wat zijn ze en wat zijn ze? wat kan worden verwacht van niet-farmacologische behandelingen, hoe moet het gezin zo worden georganiseerd dat de volledige zorglast niet op één lid valt, wanneer het nodig is om te praten over juridische kwesties zoals invaliditeit, welke beslissingen moeten worden genomen in de geavanceerde fasen, en een lange, enzovoort. We raden altijd aan dat gezinnen naar verenigingen van familieleden van zieken gaan die in dit opzicht een buitengewone rol spelen.

TV2 // Para todos la 2 // Pablo Martinez Lage (Oktober 2019).