De resultaten van de radiologische en klinische studies, eerder besproken in de diagnose van testiskanker, worden gebruikt om een ​​stadium toe te kennen, om een ​​prognose en een geschikte behandeling voor elke patiënt vast te stellen. Hiervoor wordt de TNM-classificatie gebruikt (zoals voor bijna alle tumoren), gecombineerd met de niveaus van tumormarkers (MT).

de TNM-classificatie voor kiemceltumoren (GCT) van zaadbalkanker biedt de volgende informatie die gerelateerd is aan elk acroniem (T: grootte, N: of er sprake is van regionale lymfklierbetrokkenheid of niet en M: of er al dan niet aanwezigheid is van metastase op een afstand). S weerspiegelt de serumniveaus van bepaalde eiwitten (tumormarkers) geproduceerd door sommige testiskankers.

Aan deze acroniemen (T, N, M of S) zijn getallen toegevoegd (van 0 tot 4), die de ernst in oplopende volgorde aangeven, en letters: 'is' nadat de T 'in situ' betekent, wat betekent dat De tumor bevindt zich op één plaats en is nog niet doorgedrongen in een diepere laag weefsel. De letter X betekent dat "het niet kan worden vastgesteld" omdat de informatie onbekend is.

Staging van kiemceltumoren

  • Tis: Ca in situ (niet-invasieve kankercellen).
  • T1: Tumor beperkt tot de zaadbal, zonder lymfovasculaire invasie, met betrokkenheid van de tunica albuginea, maar niet van de tunica vaginalis.
  • T2: Tumor beperkt tot de teelbal met lymfovasculaire invasie, uitgebreid tot de tunica vaginalis.
  • T3: Tumor infiltreert zaadstreng.
  • T4: Tumor infiltreert in het scrotum.
  • N0: Geen retroperitoneale metastase.
  • N1: Retroperitoneale metastasen <2 cm.
  • N2: Retroperitoneale metastasen 2 - 5 cm.
  • N3: Retroperitoneale metastasen> 5 cm.
  • M0: Geen metastatische ziekte.
  • M1: verre metastatische ziekte.

Er is ook een enscenering volgens het niveau van tumormarkers voor diagnose, als volgt:

  • Sx: Bladwijzers niet beschikbaar of niet gemaakt.
  • S0: markeringen binnen normale limieten.
  • S1: LDH minder dan 1,5 keer normaal, βHCG minder dan 5000 mlu / ml of αFP> bij 1000 ng / ml.
  • S2: LDH tussen 1,5 en 10 keer normaal, βHCG tussen 5000 en 50000 mlu / ml of αFP tussen 1000 en 10000 ng / ml.
  • S3: LDH groter dan 10 keer normaal, βHCG groter dan 50000 mlu / ml of aFP hoger dan 10000 ng / ml.

stadions

groepTNMS
(serumtumormarker)
0PTISN0M0S0
ikpT1-4N0M0SX
IApT1N0M0S0
IBpT2N0M0S0
pT3N0M0S0
pT4N0M0S0
ISElke pT / TxN0M0S1-3
IIElke pT / TxN1-3M0SX
IIAElke pT / TxN1M0S0
Elke pT / TxN1M0S1
IIBElke pT / TxN2M0S0
Elke pT / TxN2M0S1
IICElke pT / TxN3M0S0
Elke pT / TxN3M0S1
IIIElke pT / TxElke NM1SX
IIIAElke pT / TxElke NM1AS0
Elke pT / TxElke NM1AS1
IIIBElke pT / TxN1-3M0S2
Elke pT / TxElke NM1AS2
IIICElke pT / TxN1-3M0S3
Elke pT / TxElke NM1AS3
Elke pT / TxElke NM1BElke S
Serumtumormerkers (S) nodig voor stadiëring
SXStudies over markers zijn niet beschikbaar of niet gemaakt.
S0Studie van merkstofconcentraties binnen normale grenzen.
S1LDH <1,5 × Nben GCh (mIu / ml) <5.000 en AFP (ng / ml) <1.000.
S2LDH 1,5-10 × N of GCh (mIu / ml) 5.000-50.000 of AFP (ng / ml) 1.000-10.000.
S3LDH> 10 × N of GCh (mIu / ml)> 50.000 of AFP (ng / ml)> 10.000.

In vergelijking met niet-seminoma's zijn seminoma's meestal gelokaliseerd tot de testikel bij diagnose. 80% van de patiënten met seminoma's heeft stadium I, terwijl 15% stadium II heeft.

In 1997 werd een internationale consensus bereikt over verschillende groepen voor de stratificatie van het risico bij patiënten met metastasen op afstand of volumineuze retroperitoneale metastasen, de classificatie van de Internationale Germ Cell Cancer Consensus Group (IGCCG). Dit is vooral belangrijk in metastatische kiemceltumoren, aangezien tot 20% van de patiënten vandaag aan deze ziekte overlijden.

We onderscheiden verschillende factoren met prognostische implicaties:

  1. Tumor volume:
    Het is ongeveer 5 cm gelokaliseerd hoewel het afhangt van de locatie van genoemd tumorvolume.
  2. Histologische variëteit:
    Hoge fracties van choriocarcinoom, Yolc sac, onvolwassen teratoom en met name niet-kiemvariëteiten (rhabdomyosarcoom, leiomyosarcoom ...) hebben een slechtere prognose.
  3. Niveaus van tumormarkers:
    Correlatie is waargenomen tussen zeer hoge aantallen tumormarkers en een slechtere prognose. De aantallen tumormarkers weerspiegelen niet alleen de hoeveelheid (tumorvolume), maar ook de histologische samenstelling van de tumor zoals we hierboven vermeldden.
  4. Ploidie (aantal complete paren chromosomen in een cel) en celproliferatie
    Aneuploïde tumoren (aantal chromosomen verschillend van dezelfde gezonde cel) en met een hoge proliferatieve index correleren met een slechtere prognose.
  5. Niet-pulmonale viscerale metastasen:
    Niet-pulmonaire metastatische viscerale betrokkenheid wordt beschouwd als een slechtere prognose.
  6. Leeftijd ouder dan 35 jaar:
    Patiënten ouder dan 35 jaar lijken te associëren met een slechtere prognose.
  7. Beheer van onjuiste behandelingen of in centra met weinig ervaring.

Prognose van zaadbalkanker

Door deze factoren te combineren, werden deze drie risicogroepen gedefinieerd:

  • Goede prognose: ze omvatten 60% van de patiënten, met 91% overleving na 5 jaar.
    • Seminomas: alle primaire, zonder niet-pulmonale viscerale metastasen en normale MT-niveaus
    • Geen Seminomas: testiculaire of retroperitoneale locatie, geen targets, AFP <1000 ngr / ml, BHCG <5000 mUI / ml en LDH <1,5 maal de normale waarde
  • Tussentijdse prognoseZe omvatten 26% van de tumoren, met een 5-jaars overleving van 79%.
    • Seminomas: elke primaire met niet-pulmonaire metastasen en normale MT-niveaus
    • Geen seminomen: testiculaire of retroperitoneale lokalisatie met niet-pulmonaire metastasen en een van de volgende: AFP tussen 1000 en 10000, BHCG tussen 5000 en 50000 en LDH van 1,5 tot 10 keer de normale waarde
  • Slechte prognose (alleen voor patiënten met niet-seminomen): ze zijn 14% van de tumoren en met een overleving na 5 jaar van 48%.
    • Mediastinale betrokkenheid, zonder pulmonaire metastasen
    • Elke hoge tumormarker: AFP> 10000, BHCG> 50000 en LDH> 10 keer.

Anna García de Espai Interior Home Staging en TVE (November 2019).