De eerste manoeuvre of behandeling naar keuze voor alle kiemceltumoren is de orchiectomie (verwijdering van de zaadbal) gereguleerd door inguinal route. Bij zeer geavanceerde ziekten is het gerechtvaardigd om de chemotherapiebehandeling en later deze operatie te starten. Inguinale orchidectomie (nooit scrotum), wordt zowel gebruikt om de ziekte te beheersen als om de histologie te bepalen.

Gezien de betrouwbaarheid van tumormarkers (MT) en het patroon van metastatisch gedrag van deze tumoren, raden de meeste deskundigen niet aan om een ​​biopsie uit te voeren op verdenking van een testikeltumor en radicale chirurgische ingrepen aan te raden. De biopsie wordt overgelaten aan ongewone situaties, zoals een teelbalmassa zonder verhoogde MT of aanwezigheid van atypische locaties (bijvoorbeeld: bot).

Behandeling van Seminoma

In Stadium I

Bijna 80% van de patiënten is genezen met orchiectomie. Vervolgens wordt een follow-up gemaakt met bepalingen van tumormarkers en beeldvormingstests. Het recidiefpercentage is 15% in de eerste 6-12 maanden, maar een langere follow-up is vereist, aangezien tot 20% na twee jaar kan terugkeren en kan worden gered met radio- of chemotherapie.

Er is een subgroep van patiënten met stadium I waarvan de kans op een recidief groter is (tumorgrootte groter dan 4 cm en invasie van de rete-testis). In deze gevallen hebben één of twee cycli chemotherapie (carboplatine met een AUC van 7) hetzelfde gunstige effect van bestralingstherapie met minder bijwerkingen.

Verspreide ziekte

De therapie bij uitstek voor retroperitoneale ganglia is radiotherapie, waarbij een 5-jaarsoverleving tussen 89 en 95% wordt verkregen, afhankelijk van het stadium van de patiënt.

Chemotherapie wordt overgelaten voor meer volumineuze ziekte of recidieven na radiotherapie, omdat het genezend is in ongeveer 90% van de gevallen (schema's zoals Etoposide-Platinum (EP) of toevoegen van Bloemicin (BEP)).

Niet-seminoombehandeling

In Stadium I

Follow-up is verplicht gezien de incorporatie van CT- en tumormarkers die recidieven in vroege stadia detecteren en, bovenal, omdat chemotherapie zeer hoge genezingspercentages bereikt; het recidiefpercentage kan oplopen tot 30% en vaker in de eerste 18 maanden, waarbij het retroperitoneum de meest voorkomende locatie is (78%) en de long in 30% van de gevallen. De betrokkenheid van andere organen is zeldzamer.

De aanwezigheid van vasculaire invasie is een factor van slechte prognose, die het risico van recidief tot 48% verhoogt, evenals de aanwezigheid van een embryonale carcinoomcomponent. Deze patiënten zijn kandidaten voor chemotherapie (BEP) met genezingspercentages van meer dan 95%.

de retroperitoneale lymfadenectomie Het wordt alleen uitgevoerd als een methode voor het identificeren van micrometastasen (tot 25%), gezien de hoge foutnegatieven van de CAT-scan. Zowel het aantal als de grootte van de lymfeklieren zijn prognostische factoren.

Verspreide ziekte

De voorkeursbehandeling in deze gevallen is chemo (BEP voor 3 cycli), het verkrijgen van meer dan 90% van de behandelingen bij patiënten met een goede prognose en bijna 80% bij patiënten met een tussentijdse prognose. Helaas krijgt de groep met een slechte prognose slechts 50% van de genezingen na 5 jaar.

cryopreservatie

Spermabehoud moet worden aangeboden aan alle patiënten met teelbalkanker die in principe, zelfs voordat ze beginnen met beeldvormingstests, blootstelling aan straling willen vermijden, hoewel hierbij wel rekening moet worden gehouden met het volgende:

  • De meerderheid van de testikeltumoren is geassocieerd met gonadale dysgenese en tot 60% van de patiënten hebben een laag spermaconcentratie en kunnen na orchidectomie vallen.
  • Dit sperma lijkt niet gevoeliger te zijn voor cryopreservatie.
  • Nieuwe voortplantingstechnieken maken succesvolle zwangerschappen bij maximaal 60% van de patiënten mogelijk en er zijn geen aangeboren afwijkingen waargenomen.
  • Niet alle patiënten willen het.

MY FIRST INJECTION! (Oktober 2019).